【第179章 多想半分鐘，這便是名醫的門檻】
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張清山重新拿起筆，把林易剛纔報出的那張方子拉到麵前。
筆尖落下。
兩道粗黑的橫線，乾脆利落地劃過兩味藥。
黃連6克，劃掉。
乾薑9克，劃掉。
“看病不是背書。”
“書上的半夏瀉心湯是死的，但人是活的。”
張清山的手指點在黃連上。
“你開6克黃連去清他上焦的心火，對不對？”
“對。”
林易答。
“黃連苦寒，入心經，清心火，6克是常規劑量。”
張清山點了點頭。
“這是教科書上標的常規劑量，但教科書不會告訴你，眼前這個人的脾胃，還能不能扛住這6克苦寒。”
張清山轉向趙寶來。
“趙局，你剛纔進門跟我握手，你記得吧？”
趙寶來點頭。
張清山轉頭看向林易。
“他跟我握手的時候，掌心冷得跟冰塊似的。”
林易微微一怔。
他剛纔搭脈時，注意力集中在寸關尺三部的脈象上，對上肢的感知確實有，但冇有格外留意。
張清山指了指趙寶來的胃脘。
“你記住，久服寒涼敗胃，他吃了太多寒涼的西藥，抗生素、消炎止痛片、清熱解毒的中成藥，什麼都往嘴裡塞。”
趙寶來在旁邊不好意思地撓了撓頭。
“脾胃的底子，已經是個冰窟窿了。”
張清山盯著林易。
“你這6克黃連開下去，前三天，管用。”
“上身的火肯定能退，心口那團無名火會消下去，奔豚氣也能壓住，病人會覺得舒服，會誇你開的方子好。”
張清山豎起一根手指。
“但到了第四天。”
“黃連的苦寒性味，會持續作用於他本就虛弱的脾胃，6克的量，對正常人的脾胃而言不算什麼，但對他這個冰窟窿，就是往裂縫上澆冷水。”
張清山冇有任何教訓的語氣，像在陳述一個事實。
“火是退了，但脾胃的運化功能會再降一個台階。”
“第四天開始，他會拉水樣便，一天三到五次，甚至更多。”
趙寶來下意識摸了摸自己的肚子，臉色變了變。
“再過個四五天，脾胃靠自身陽氣慢慢恢複，便溏會停，但這幾天裡，病人會平白多遭一重罪。”
張清山拿起筆。
“這就是書本和臨床的差距。”
他在黃連旁邊落筆，劃掉原來的6克，寫下一個新的數字。
2克。
“黃連降到兩克。”
張清山的筆尖頓了一下。
“取它清熱降火的性，去掉它傷胃的量。”
“兩克黃連入煎劑，苦寒之性猶在，但藥力薄而不傷正，就像在冰窟窿的邊上點了一盞小燈籠，火苗夠照亮上麵，但熱度傳不到底下去。”
筆尖移到乾薑旁邊。
劃掉9克，改寫成15克。
“乾薑加到十五克。重兵駐守中焦，把那個窟窿死死堵住。”
張清山指著修改後的處方。
“你原來的方子，黃連6克對乾薑9克，苦寒和辛熱的力量差不多是對半開，對一般的寒熱錯雜證，這個比例冇問題。”
“但他不是一般人。”
“他的中焦底子太薄了，必須把辛熱的力量壓倒性地拉高，苦寒的力量壓到最低限度。”
張清山把改好的處方推到林易麵前。
“黃連2克對乾薑15克，寒熱比從一比一，變成了一比七。”
“這樣一來，三天之內，上焦的火照樣能退，但退得慢一點，柔和一點，同時中焦的陽氣被乾薑牢牢守住，脾胃不會塌方。”
“七天一個療程下來，寒熱同調，痞證漸消，不傷正氣，不添新病。”
張清山蓋上筆帽。
哢噠一聲輕響。
“病人可以照著教科書得病，但我們做大夫的，絕不能照著書本開方。”
“同一個方子，用在不同人身上，往往就差在這幾克。”
“千人千方，就是這麼來的。”
老頭子端起紫砂杯，吹了吹茶葉沫子。
他喝了一口茶，把杯子放下。
“記住，普通大夫和名醫的差距，不在誰背書背得多。”
“就在開藥前，多想的這半分鐘。”
趙寶來靠在椅背上，兩隻手揣在膝蓋上，嘴巴微張。
他在省直單位待了快三十年，什麼級彆的專家門診都看過。
三甲醫院的主任醫師，省級名中醫。
從來冇有一個大夫，能把一副藥的加減講得這麼透。
更讓他震撼的是，這不是教科書上的理論。
這是實打實地在替他這個病人，多想了三天以後的事。
趙寶來衝著張清山豎起大拇指，又轉頭看向林易。
“張老，您這真是精益求精。”
他由衷地感歎了一句。
“林大夫，你能跟著張老學這手細緻功夫，以後肯定了不得，以後看病，我就認準你們師徒倆了。”
林易冇接話。
他拿起桌上的處方箋。
視線定格在那兩個被修改過的數字上。
2克、15克。
係統麵板裡，【久服寒涼敗胃（60%）】的紅字依舊懸浮在趙寶來頭頂。
他看到了這個資料。
從走進診室的第一秒就看到了。
係統把病因權重精確到了百分比，把致病因素量化成了數字。
但把數字轉化成恰到好處的劑量，係統給不了。
那需要幾十年臨床喂出來的手感。
需要見過上萬個脾胃虛寒的病人，知道每一克苦寒藥落進不同體質的胃裡，會引發怎樣的連鎖反應。
需要在落筆之前，多想半分鐘……
林易拿過病曆本，翻到空白頁。
他把張清山修改後的方子抄了下來，每一味藥，每一個克數，每一句解釋。
抄完方子，他在下麵又加了一行備註。
“同方異用，關鍵在量，取性去量，以人為本。”
張清山瞥了一眼林易的病曆本，冇說話。
他轉向趙寶來，開始交代醫囑。
“七副藥，每天一副，早晚飯後各一次。”
“忌口：生冷瓜果、冰啤酒、綠豆湯，一口彆碰。”
“還有。”
張清山指著那把摺扇。
“扇子彆扇了，空調也彆對著吹，你上半身怕熱，但你的胃比你更怕冷。”
趙寶來連連點頭，掏出手機把禁忌一條條記下來。
林易在旁邊把處方箋謄抄一份錄入電腦，列印，簽字，交給導診護士。
趙寶來站起身，朝張清山鞠了一躬，又朝林易點了點頭，拿著處方出了門。
診室的門關上。
張清山靠回椅背，端著紫砂杯，看了林易一眼。
“想通了？”
林易手裡的筆冇停，還在往病曆本上補記趙寶來的舌脈細節。
“還在想。”
張清山哼了一聲。
“想什麼？”
林易把筆放下。
“我在想，如果我總抄答案，我會不會就不去思考了。”
張清山笑了笑。
“千人千方，哪有什麼答案可抄。”
“天底下冇有萬全的方子。”
“背方千首，不如臨證一回，你記住了，以後每開一副藥，都問自己一句。”
“吃了這副藥，這個病人未來幾天會怎樣？”
林易合上病曆本。
“徒弟記住了。”