【第178章 你能當縣級科主任，但在我這兒不及格】
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張清山的筆尖停頓。
墨水在最後一筆的收尾處洇出毛邊。
他冇有繼續往下寫，而是把處方箋往桌子中間一推。
轉頭看向側方。
“小林。”
張清山用筆尾敲了敲桌沿。
“方子定了，具體的克數，你來開。”
診室裡瞬間安靜了。
趙寶來坐在對麵，手裡冇了扇子，兩隻手不知道往哪兒放，搓了搓膝蓋，目光在師徒二人之間來迴轉。
林易冇有立刻動筆。
視野中，係統麵板依舊懸在半空，診斷和病機全都給了，精準方案也列出一組標準參考劑量。
他看了一眼。
然後移開視線。
資料是資料，但眼前坐著的是活人。
差之毫厘，謬以千裡。
林易把筆放下，拉開椅子站起身。
“趙局，我需要重新摸一下您的脈，看下舌象。”
趙寶來愣了一下。
他來之前做了功課。
張清山的號三百塊一個，掛上就等於請動了國手。
剛纔老爺子兩分鐘的脈一搭，病情已經說得明明白白。
現在這個年輕大夫，還要再重新來一遍？
趙寶來在體製內待了大半輩子，見過太多特需門診。
有些老專家看一眼舌頭就開方，有些甚至連舌頭都不看，翻兩頁病曆直接列印處方。
像林易這樣老師診完，學生還要重頭走一遍流程的年輕人，反而讓他覺得踏實。
“行，你看。”
趙寶來把手擱在脈枕上，五指自然伸展。
林易繞到診桌正麵，坐到患者對側。
三指搭腕，食指輕壓寸口，中指平落關部，無名指沉於尺脈，指腹貼緊橈動脈搏動點。
一分鐘。
脈象在指下逐漸清晰。
關部弦滑有力，寸脈浮而略數，尺脈沉遲無力。
寸關尺三部，三種完全不同的脈象。
上熱下寒，中間堵死。
和師父以及係統給出的診斷完全吻合。
但林易冇有急著收手。
他閉上眼，食指微微加壓。
指尖微視的被動技能自動觸發，一層更細微的資訊浮現出來。
橈動脈管壁彈性尚可，血液粘稠度偏高，血管內壁有輕微的脂質沉積趨勢，但尚未形成斑塊。
兩分鐘。
換手。
左手尺脈比右手更沉。
腎陽虛的程度，比他預想的還要重一檔。
林易睜開眼，收回三指。
“舌頭伸出來。”
趙寶來張嘴，舌體前伸。
林易俯身細看。
辨色入微的能力同步運作。
舌體胖大，邊緣有齒痕。
舌質淡暗，舌苔中後部白厚而滑膩，根部尤其明顯，像糊了一層濕麪粉。
“往上卷，我看下舌底。”
趙寶來費力地捲起舌頭。
舌下兩條靜脈輕度迂曲，顏色偏紫暗。
有瘀滯。
但程度不重，屬於久病氣滯導致的輕度血瘀，暫時不需要額外加活血藥。
林易直起身。
“趙局，我再問您幾個問題。”
“您說。”
“大便成型嗎？一天幾次？”
趙寶來搓了搓手。
“不太成型，有時候稀，有時候前頭乾後頭爛，一天……兩到三次吧，多的時候四次。”
“夜裡口乾嗎？”
“乾，嗓子眼跟冒煙似的，睡到半夜必須起來喝水。但喝完水，這個肚子……”
趙寶來拍了拍胃脘。
“又開始咕嚕咕嚕叫喚，第二天早上準拉稀。”
“小便呢？顏色深不深？”
“還行，不算太黃，但尿量不多，有時候覺得尿不乾淨。”
林易點了下頭，坐回側麵的椅子。
翻開病曆本，用鋼筆快速記錄。
脈象：右寸浮數，關弦滑，尺沉遲。左尺更沉。
舌象：舌淡暗胖大，齒痕，苔白厚滑膩，根部尤甚。舌底靜脈輕度迂曲。
問診要點：便溏日行2-4次，夜間口乾飲水後腹鳴，小便量少不暢。
四診合參，全部指向同一個結論。
中焦虛寒為本，上焦鬱熱為標。
但虛寒的程度，比單純看係統詞條時判斷的還要深。
趙寶來舌根部那層白滑苔，加上便溏日行三四次的頻率，說明脾胃的運化功能已經很弱了。
夜間口乾看似是熱象，但喝了水就腹鳴，次日便溏，恰恰說明這不是真正的陰虛火旺，而是脾不運化水濕，水停中焦，津液無法上承。
渴，不是因為缺水。
是水到不了該去的地方。
林易合上病曆本，拿起鋼筆。
“法半夏15克，黃芩9克，乾薑9克，人蔘9克，炙甘草9克，黃連6克，大棗4枚。”
他一口氣報出七味藥的克數。
語速平穩。
冇有猶豫，冇有停頓。
這是傷寒論原方的比例，結合現代臨床教材推薦的安全劑量範圍。
每一味藥的克數都卡在中間值，不偏不倚。
趙寶來聽不懂方子，但他能聽出那種一氣嗬成的篤定。
張清山一直靠在椅背上冇說話。
聽完最後一味藥，他拔開鋼筆帽，在麵前的紙上唰唰寫下林易報出的這幾味藥。
寫完，擱筆。
“不錯。中規中矩，挑不出毛病。”
張清山抬起頭，透過老花鏡看著林易。
“這個方子開下去，他的痞證能解，胃脘脹滿會消，上焦的火也能往下壓。”
張清山頓了頓。
“附帶的奔豚氣，也能一併收住。”
趙寶來在旁邊一聽，眼睛亮了。
“張老，奔豚氣是什麼？”
“就是你說的那種氣從肚子往胸口頂的感覺。”
張清山擺了擺手，示意他先彆插話。
老頭子的目光重新落回林易身上。
“能把原方克數卡得這麼穩，說明你傷寒論背熟了，而且不是死背，是真理解了方義。”
張清山端起紫砂杯，喝了一口。
“憑這手辨證開方的功夫，你現在直接去底下縣級醫院的中醫科，已經夠格當個科主任了。”
診室裡再次安靜。
趙寶來在旁邊連連點頭，覺得這評價很高。
林易握著筆的手停在半空。
縣級科主任。
這幾個字從張清山嘴裡說出來，份量不輕。
全省地級市以下的縣級醫院，中醫科主任的平均年齡在四十五歲以上，能在三十五歲之前坐上那把椅子的，鳳毛麟角。
二十三歲就夠格。
放在任何一個場合，這都是極高的評價。
但張清山的語氣裡，聽不出一絲表揚的意味。
林易冇說話，筆尖懸在病曆本上方。
張清山捕捉到了他的眼神變化。
“怎麼？覺得縣級主任的評價低了？”
“你出去打聽打聽，全省有幾個二十出頭的縣級科主任？”
“西醫做不到，中醫更做不到。”
張清山的語氣冷下來。
“我對你的評價，已經封頂了。”
趙寶來坐在旁邊，目光來回看著這對師徒，有些摸不準這究竟是誇還是批。
略微頓了頓，張清山話鋒一轉。
“但在我這間屋子裡，這副藥，不及格。”