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第166章 聖王劍法(18)

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例如《內經》的人身小宇宙觀念,把氣化融進瞭解剖的髒腑發展為藏象,從而建立了中醫學的“真而不實,虛而不假”的人體模型。人體藏象和經絡穴位也按氣化功能命名,《素問·陰陽應象大論》把氣化的激發作用稱為“少火生氣”,而《素問·六節藏象論》把少陽的啟動作用稱為“十一藏皆取決於膽”。甚至生理、心理現象也釋以氣化,如《素問·舉痛論》言之“怒則氣上”、“恐則氣下”。氣化論貫穿於《內經》理論後,使其人體的模式從解剖的構成論轉為氣化的生成論。

《內經》之運用氣化論,但並無係統的專論或質認其淵源,倒是在七篇大論裏係統地論述了其哲學、天文學的來源和氣化規律,是五運六氣提出了氣化學說的理論綱領。其元氣—五行—陰陽的化生順序,與習見的元氣—陰陽—五行之序迥異,此中的哲學概括是五運六氣氣化的哲學依據。《素問·六微旨大論》對氣化的運動形式的觀測法做了具體的論述,乃是“因天之序,盛衰之時,移光定位,正立而待之”,從天文氣象測六節氣位的標本中見之應見的資料,進而推驗出氣化理論。五運六氣中的氣化論其綱領是:1.升降出入;2.五運及六氣皆因時、因盛衰而化,又皆應人應髒腑,六氣之化為三陰三陽,有開合樞之變;3.氣在自然及人體中皆有循行,人體有營衛等諸氣在十二經中依時序而循行;4.人氣有食飲之化,氣有精氣神之化;5.氣化有亢害承製規律;6.氣化之天人相應,有標本中見之別;7.五運和六氣兩種氣化五六相合之週期,氣化異常致病也有週期,週期可呈現規律性與可預測性,即“順天之時,疾病可與期”。五運六氣以此可堪稱中醫學的週期表。

七篇大論之藥學理論和《神農本草經》有近緣關係,但更為深入。《素問·六元正紀大論》提出了用藥“四畏”,即“用熱無犯熱,用寒無犯寒,用溫無犯溫,用涼無犯涼”,又指出,“發表不遠熱,溫裏不遠寒”。《素問·至真要大論》提出“五味陰陽之用”的理論,明確論述了“辛甘發散為陽,酸苦湧泄為陰,淡味滲瀉為陽”。進而提出了係統的六氣司天、在泉的調配之法,是配伍用藥理論的篙矢。明代李時珍在《本草綱目》中,進一步發揮為“五運六淫用藥式”。《素問·至真要大論》論述了製方原則:“君一臣二,製之小也;君一臣三,製之中也;君一臣三佐九,製之大也。”奠定了方劑規律的原則。至於運氣的升降理論,在藥學方麵,劉完素在《素問藥注》中,提出氣化論藥性的理論問題,其後張元素在《珍珠囊》中為之響應,明末王象晉在《保安堂三補簡便驗方》中,具敘了升降浮沉藥理和應季節加減用藥之理。無怪乎清代蔣廷秀在《吳醫匯講》中稱升降出入為“辨治百病之綱領”。七篇大論所敘及的氣化仍未完備,到明代仍有發展,例如明代劉完素將“君火以明,相火以位”曲論為“君火以名”,據此人身也有相火,又著《素問藥注》以氣化論藥性;明代李東垣論述脾胃為人身氣化中樞主決升降;朱丹溪發揚河間之論創相火論,又對五運太過之五鬱加以發揚,創越鞠丸而治抑鬱證;明代溫補學家把氣化動力歸於命門,其中孫一奎的動力命門闡述最為詳贍。在氣化論之應用方麵則曆代醫家最有創新,如王冰在註文中提出引火歸原,李東垣創甘溫除熱,朱丹溪論提壺揭蓋,喻嘉言立畜魚置介,吳鞠通用增水行舟法等,把氣化之用發揚得至為傳神。

“病機”一詞,在中醫經典中兩見:一見於《神農本草經·序錄》:“凡欲治病,先察其源,先候病機。”再就是《素問·至真要大論》的“審察病機,無失氣宜”,以下即是著名的“病機十九條”。後世由此再發揮為病機學說。“機”為“幾”字演來。春秋時出現了“機”字。甲骨文之“幾”字,上為臍帶形象,下為板斧的形狀,表示新嬰誕生與事件的發生。所謂“萬變發於一機”。東漢許慎未見過甲骨文,其《說文》言“機”“從絲從戍”雖誤,但他也說“主發謂之機”。錢鍾書先生認為“機”的蘊義源於《易經》。《易傳·係辭上》:“易,聖人之所以極深而研幾也。”錢鍾書引證智者《法華玄義》總括曰:“機有三義:機是微義,是關義,是宜義。”五運六氣之言病機,是在五運與六氣交合因變而致病在其初動之時,從微小的征兆可推斷發展趨勢。《鬼穀子·揣》講“幾之勢”,《陰符經·下篇》言“機在目”和其後的“燭照機先”以及《素問·靈蘭秘典論》的“至道在微”,都是從微小的征兆去預見推斷發展態勢。是反映論而不是憑空臆推。《素問·至真要大論》依據“歲主藏害”和“以所臨藏命其病”的觀察所得,精辟地歸納出五髒病機和六氣病機,“諸風掉眩,皆屬於肝”到“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱”共一百七十六字,指出據運氣作用於髒腑的病象,就可以憑一而斷。這在識病上真可以做到“其變機微而所動者大”,從初萌之微變能把握全病的機要,可謂“知其要者一言而終”。其十九條也是合於術數之論,即《周牌算經》所謂:“陰陽之數,日月之法,十九歲為一章。”明代劉完素深得病機的機要價值,用了三十五年的時間研究《內經》,在病機上把一百七十六字發展為二百七十七字,反複論辨以申之,凡兩萬餘言,著成《素問玄病原病式》。此書“蓋求運氣言象之意,而得其自然神妙之情理”。

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