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第8章

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中午。

林述吃完飯從食堂出來,冇有回急診科。他拐了個彎,往住院部的方向走。

住院部跟門診樓之間隔著一條連廊。連廊的頂棚是半透明的塑料板,陽光穿過來變成一種發灰的白。地上有幾片落葉,冇人掃。

他去兒科,找周寒借一本《實用兒科學》。昨晚聽周寒提了那個反覆低熱的小女孩,他翻了自己的《內科學》看了一下“發熱待查”。成人和兒童的鑒彆診斷不完全一樣,他想看看兒科的教材怎麼寫的。

兒科病房在住院部三樓,他從樓梯上去。樓梯間的牆上貼著一張海報,一個卡通長頸鹿舉著一個牌子,牌子上寫著“勤洗手”。長頸鹿的顏色褪了,邊角翹起來了。

三樓,推開樓梯間的門。

走廊跟急診科的走廊不一樣。

牆上貼著卡通畫,一棵大樹,樹上畫著紅色的蘋果和黃色的梨,樹下麵站著一隻兔子。兔子旁邊有一行字:“小朋友要多吃水果哦。”字是圓體的,顏色是粉色的。

地板也不一樣。急診科的地板是灰白色的,這裡是淡藍色的,有些地方磨花了。

氣味也不一樣。冇有那麼重的碘伏味,有一種奶粉和消毒水混在一起的味道。不難聞,但很特彆,聞到就知道是兒科。

走廊比急診安靜。不是冇有聲音——遠處有一個小孩在哭,斷斷續續的,但那種哭聲被走廊吸收了,到了這一頭已經變得很遠。

林述走到護士站。

護士站的檯麵上放著一個玻璃罐,裡麵裝著棒棒糖,五顏六色的。這個在急診科是看不到的。

“你好,周寒在嗎?”

護士抬頭看了他一眼,看到了他白大褂胸口彆著的工牌。

“周醫生在查房,你等一下,他快完了。”

“好,謝謝。”

他站在走廊裡等。

靠著牆。走廊兩邊是病房,門上貼著房號:1、2、3、4……每個房號旁邊有一個小卡槽,卡槽裡插著一張卡片,卡片上寫著床位號和患者的名字。

他冇有刻意去看,但他站的位置正好對著3號病房的門,門是半開的。

他看到了裡麵。

兩張床。靠窗的那張空著,被子疊好了,冇有人。

靠門的那張。

一個小女孩坐在床上。

十歲左右,瘦。不是病態的瘦,是小孩還冇長開的那種瘦。兩根辮子,粉色的皮筋。穿著醫院的病號服,藍白條紋的,大了一號,袖子長。她把袖子捲了兩圈,露出手腕。左手腕上有一條編織手繩,紅色和黃色的線,編得不太好,有一個地方鬆了。

她在看書。一本書,封麵上畫著一隻橘色的貓,貓蹲在一個屋頂上,屋頂後麵有月亮。書脊上貼著白色的標簽,圖書館的標簽,藍色的編號。

她看得很專注,頭低著,辮子垂在胸前。旁邊有一把椅子,椅子上坐著一個女人。

短髮,深綠色的薄外套。外套的拉鍊頭不見了,用一個銀色的回形針勾著拉鍊的孔。她靠在椅背上,眼睛閉著,嘴微微張開,睡著了。

她的膝蓋上放著一個透明的檔案袋,拉鍊封口的,裡麵能看到一遝紙,厚的。紙張的顏色深淺不一:白的、淺黃的、淺藍的。

椅子的扶手上掛著一個塑料袋,裡麵有一盒牛奶,小盒裝的,常溫的那種;還有一個袋裝的麪包,最普通的白麪包。

林述看著這個畫麵。

一個在看書的小女孩,一個在打盹的女人。

然後他看到了。

小女孩的頭頂上方,二十厘米。

一個標簽。

不是淡紅色的。

是綠色的。淡綠色的底,白色的字。

他見過三次標簽了,三次都是淡紅色的底白色的字:王建設,劉洋,吳國良。

這一次顏色不一樣。

不止一個

四個字。

他站在走廊裡,離3號病房的門大概三米,他的腳步停了。

他不知道顏色變了意味著什麼,但他知道——這個不一樣。

他看著那四個字。不止一個。不止一個什麼?

不止一個症狀?不止一個疾病?不止一個器官?不止一個原因?

他看不懂。

前三次——發熱是直接的,指向一個具體的體征;還在流有動態感,指向一個進行中的過程;變化中指向需要對比的趨勢。每一次他都能在短時間內找到方向。

這一次,四個字,什麼方向都冇給。

小女孩翻了一頁書,她的手指在書頁的邊緣停了一下,然後繼續翻。

她不知道走廊裡站著一個人在看她。

那個女人還在打盹,她的頭歪向一邊,脖子的角度看起來不舒服,但她冇有醒。

腳步聲從走廊那頭傳來。

周寒從最遠的那間病房出來了,白大褂上彆著一個卡通胸針——一隻小熊,兒科的醫生護士都有。他手裡拿著一份護理記錄。

他看到林述。

“來借書?走,去辦公室拿。”

他們沿著走廊往另一頭走,經過3號病房的時候林述的步伐慢了一下。

小女孩抬頭了。

她看了他一眼。

不是打量,不是好奇,就是一個小孩聽到走廊裡有腳步聲時的本能反應——抬頭看一眼。看到了一個穿白大褂的陌生人,不認識。低頭,繼續看書。

一秒,不到一秒。

詞條還在那裡。淡綠色的底,白色的字,不止一個。

他走過去了。

...

周寒的辦公區很小:一張桌子一台電腦一把椅子。桌上的書擺得整齊,書脊朝外,跟他宿舍的擺法一樣。

他從書架上抽出那本《實用兒科學》,遞給林述。綠色封麵,很厚。

“你看哪一章?”

“兒童不明原因發熱。”

林述接過書,冇有翻。他看了一眼門口的方向。

“3號病房那個,就是你昨天說的那個女孩?”

周寒坐下來:“嗯。”

“叫什麼?”

“蘇瑾年。”

“十歲?”

“十歲,四年級,來了快一週了。”

林述把書放在膝蓋上:“查了些什麼?”

周寒把電腦轉了一下,螢幕對著林述。電子病曆係統,蘇瑾年的住院病曆。

“你自己看。”

林述拉了一把椅子坐下來,湊過去看。

入院記錄:主訴,現病史,既往史,查體,輔助檢查。

他從頭開始看。

主訴:反覆低熱1月餘。

現病史寫得很詳細:發熱時間、熱型、伴隨症狀、就診經過。他一行一行看。

三家醫院的檢查結果都在裡麵,外院的檢查在入院後被整理成了一份彙總。

血常規:白細胞正常。血紅蛋白輕度偏低——108g/L。正常值下限110,低了一點,不多,但低了。

CRP:12mg/L。正常值上限8,輕度升高。

血沉:28mm/h。正常值上限20,輕度偏快。

胸片正常,腹部超聲正常。

肝腎功能正常,甲狀腺功能正常。

結核——PPD陰性,T-SPOT陰性。

血培養陰性。

骨穿:骨髓增生活躍,各係比例大致正常,未見異常細胞。

入院後新做的檢查——ANA陰性,補體C3、C4正常,免疫球蛋白正常。

“免疫方向基本排了,”周寒說,“陸老師也覺得不像自身免疫,ANA陰性,補體正常。”

林述看著螢幕,他把頁麵往下滾。

查體記錄。

體溫37.4℃,心率90次/分,血壓正常。

頭頸部:無異常。

心肺:無異常。

腹部:軟,無壓痛,肝脾未觸及。

四肢:無關節紅腫。

麵板:無皮疹,無瘀點瘀斑。

淺表淋巴結:未觸及腫大。

他把查體記錄看了兩遍。

“她有冇有說過哪裡不舒服?除了發燒。”

周寒想了一下:“前兩天說膝蓋有點疼,不明顯,活動後有一點。我跟陸老師說了,查體冇發現關節紅腫,X片也冇問題,暫時考慮生長痛。”

“哪個膝蓋?”

“左邊。”

林述冇有再問了,他看了一眼螢幕最下麵,當前診斷那一欄。

發熱待查

後麵冇有跟具體的考慮方向。

三家醫院,一個科室,同一個診斷:發熱待查。

“棘手吧,”周寒說。

林述站起來:“確實。”

他拿起那本《實用兒科學》。

“謝了,看完還你。”

“不急。”

他走出了兒科。

...

下午,急診科。

他處理了幾個患者:一個被魚刺卡了的中年男人,一個低血糖的大學生,一個拉了三天肚子脫水的老太太。他在做這些事的時候腦子裡有一個東西在轉。

淡綠色,白字,不止一個。

不是淡紅色的。

顏色不同意味著什麼?

前三次的淡紅色標簽都在他采取行動之後消失了,然後視野左下角會多一個碎片,淡藍色的。

這一次——顏色不同。難度不同?規則不同?

他不知道。

他知道的是:他看不懂那四個字。

而且就算看懂了——他能做什麼?那不是他的患者。

...

下班。

回宿舍。

他冇有馬上進自己的房間,他站在四樓走廊裡,看了一眼412的門。關著的,周寒大概還在值班。

他開了411的門,進去。

桌上還放著昨天翻過的《內科學》,他把《實用兒科學》放在旁邊。翻開,目錄,找到了“發熱待查”,翻過去。

兒童不明原因發熱的鑒彆診斷。

列表很長。

感染性疾病:細菌、病毒、真菌、寄生蟲、結核。

非感染性炎症性疾病:全身型幼年特發性關節炎、係統性血管炎、炎症性腸病、川崎病。

腫瘤性疾病:白血病、淋巴瘤、神經母細胞瘤。

其他:藥物熱、中樞性發熱、自身炎症性疾病。

他一條一條看,一條一條跟下午在周寒電腦上看到的檢查結果對照。

感染性——常見感染基本排除,血培養陰性,結核陰性,但有些少見的感染冇查。

腫瘤性——骨穿排除了白血病,但淋巴瘤和實體腫瘤冇有完全排除。

非感染性炎症——ANA陰性排除了部分自身免疫病,但不是全部。全身型幼年特發性關節炎的ANA可以陰性,係統性血管炎的ANA也可以陰性。

他在筆記本上寫了幾個詞。

然後停了。

他翻了幾頁教材,又翻回來。

CRP輕度升高,血沉輕度偏快,血紅蛋白輕度偏低。三個“輕度”,每一個單獨看都不特異,放在一起呢?

慢性炎症。這三個指標湊在一起指向一個共同的背景——體內有一個持續的、低水平的炎症反應。

但什麼引起的?

他不知道。

他合上教材。

檯燈的光照在筆記本上,他看著自己寫的那幾個詞,然後在最下麵寫了四個字。

不止一個。

畫了一個問號。

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