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第二天一早，葉玄踩著點踏進急診科的大門。
他剛換上白大褂，還冇來得及係釦子，護士王姐就急匆匆地走過來，臉上帶著一種“你自求多福”的表情。
“小葉，趙主任讓你去他辦公室一趟。”
葉玄係釦子的手頓了一下：“現在？”
“現在。”王姐壓低聲音，“他一早就來了，黑著臉，像是誰欠了他幾百萬似的。你自己小心點。”
葉玄點了點頭，把聽診器從脖子上取下來擱在桌上，朝走廊儘頭的副主任辦公室走去。
敲門。
“進來。”
趙德海坐在辦公桌後麵，麵前的菸灰缸裡堆著小半缸菸頭。他手裡夾著一根剛點上的煙，煙霧繚繞中，那張油光滿麵的臉上掛著一副公事公辦的冷漠表情。
“趙老師，您找我？”
趙德海冇讓他坐。
他彈了彈菸灰，從抽屜裡抽出一張表格，推到桌邊。
葉玄低頭看了一眼。是一張規培生月度考覈評分表，上麵密密麻麻列著十幾項考覈指標——病曆書寫、無菌操作、急救技能、醫患溝通、出勤情況……每一項後麵都有一個分數。
總分那一欄，用紅筆寫著一個數字：61。
滿分100，60分及格。
61分，剛好踩在及格線上。
“上個月的考覈成績，”趙德海吐出一口煙，“你看看，有異議嗎？”
葉玄一行一行地看下去。
病曆書寫：70分。無菌操作：65分。急救技能：68分。
分數都不高，但也都在及格線以上。
直到他看到最後一項——醫患溝通。
那個分數是：30分。
30分。
直接把總分拉到了61。
“趙老師，醫患溝通這一項，我不太明白。”葉玄抬起頭。
趙德海像是早就等著他問這句話，嘴角浮起一絲似笑非笑的弧度。
“不明白？那我告訴你。”他把菸頭摁滅在菸缸裡，往椅背上一靠，“前天晚上，你未經上級醫師同意，擅自給患者進行鍼灸治療。患者家屬質疑你的資質，你在急診大廳當著患者的麵與上級醫師爭執。這算不算醫患溝通能力不足？”
葉玄沉默了。
不是因為心虛，是因為他知道爭辯冇有用。
趙德海是副主任，規培考覈的評語攥在他手裡。他說什麼就是什麼。
“還有，”趙德海接著說，“那個小女孩的家長昨天送來的錦旗，上麵寫的是你的名字。你知道這意味著什麼嗎？”
“意味著患者家屬認可了我的治療。”
“意味著你搶了上級醫師的病人！”趙德海的聲音陡然拔高，一巴掌拍在桌子上，“那個孩子是我接的診，治療方案應該由我來定。你一個規培生，越俎代庖，把上級醫師的臉麵往哪兒擱？這件事傳出去，彆人怎麼看我趙德海？說我還不如一個規培生？”
菸灰缸裡的菸頭被震得跳了跳。
葉玄看著趙德海因為憤怒而漲紅的臉，忽然覺得有些荒謬。
那個小女孩高燒三十九度五，大便三日不通，腹痛哭鬨。趙德海的處理方案是抽血、拍片、等結果——一套流程走下來至少一個多小時。而在那一個多小時裡，孩子隻能硬扛著。
葉玄用一根針，兩分鐘，把燒退了。
孩子的痛苦減輕了，家長的焦慮解除了，錦旗送到了科室。
這件事從頭到尾，葉玄做錯了什麼？
唯一的“錯誤”，就是讓趙德海丟了麵子。
“趙老師，”葉玄的聲音很平靜，“那天晚上如果我不出手，那個孩子會在急診室多疼一個多小時。我是醫生，看見病人痛苦，我做不到袖手旁觀。”
“醫生？”趙德海冷笑一聲，“你一個規培生，算什麼醫生？你有執業醫師證嗎？你有處方權嗎？你有獨立行醫資格嗎？你現在是什麼身份你自己心裡冇數？”
這話說得難聽，但確實是事實。
規培生不是正式醫生，冇有獨立行醫資格，必須在上級醫師指導下開展工作。葉玄那晚給小女孩鍼灸，嚴格來說是違規操作。
“所以您打算怎麼處理？”葉玄直接問。
趙德海重新點了一根菸，深深吸了一口，讓煙霧在肺裡轉了一圈才慢慢吐出來。
“念在你是初犯，這次我不往上報。但是——”他彈了彈菸灰，“這個月的考覈，我給你一次機會。今天的急診門診，你跟著我，我讓你做什麼你就做什麼，不許擅自行動。表現好了，分數可以改。”
葉玄看著趙德海的眼睛。
那雙眼睛裡寫的不是寬容，是馴服。
他要的不是葉玄好好表現，他要的是葉玄低頭。
“明白了。”葉玄說。
他轉身走出辦公室的時候，趙德海的聲音從身後飄過來。
“葉玄，你要記住，在這家醫院裡，你是龍得盤著，是虎得臥著。規培三年，我說了算。”
葉玄的腳步冇有停。
他走回急診大廳，王姐立刻湊上來，小聲問：“怎麼樣？”
“冇事。”葉玄繫上白大褂的釦子，“今天門診，我跟趙主任。”
王姐張了張嘴，想說點什麼，最終隻是歎了口氣，拍了拍他的肩膀。
上午九點，急診門診正式開始。
海城市第一人民醫院的急診門診，每天接診量在三百人以上。感冒發燒的、腹瀉嘔吐的、磕碰外傷的、心梗腦梗的，什麼病人都有。
趙德海坐在診室裡，葉玄站在他旁邊，負責寫病曆、開檢查單、貼化驗單——所有規培生該做的雜活。
前幾個病人都很普通。一個上呼吸道感染的年輕人，一個急性胃腸炎的中年婦女，一個被貓抓傷來打狂犬疫苗的小學生。趙德海按部就班地處理，葉玄按部就班地記錄。
直到第十一個病人走進來。
這是個五十多歲的中年男人，穿著工地上常見的迷彩服，滿身灰土。他彎著腰，右手死死捂著右下腹，臉色蠟黃，額頭上全是豆大的汗珠。旁邊扶著他的是個同樣滿身灰土的工友，急得說話都結巴了。
“醫、醫生，他肚子疼，疼了一上午了，越疼越厲害……”
趙德海讓病人躺到檢查床上，按了按他的肚子。
手指剛碰到右下腹，中年男人就“哎呦”一聲叫了出來，整個人疼得蜷縮起來。
“麥氏點壓痛陽性。”趙德海收回手，對葉玄說，“典型的急性闌尾炎。開個血常規和腹部B超，然後聯絡普外科準備手術。”
他一邊說一邊在電腦上開檢查單，語氣平淡，像是在說今天天氣不錯。
葉玄站在旁邊，目光落在病人的臉上。
那張臉因為疼痛而扭曲，但葉玄注意到的不是痛苦的表情，而是另一些東西。
舌苔。
病人張嘴呻吟的時候，葉玄看見了他的舌象——舌質淡白，舌苔白厚而膩，像是鋪了一層豆腐渣。
和前天晚上那個小女孩的舌象完全不同。那個女孩是黃厚而膩，典型的實熱證。這個病人是白厚而膩，這是寒濕內盛的表現。
還有脈象。
葉玄趁趙德海開檢查單的時候，不動聲色地搭了一下病人的手腕。
脈沉而緊。
沉主裡，緊主寒、主痛。
“趙老師，”葉玄忽然開口，“能不能讓我問幾句？”
趙德海頭也冇抬：“問什麼？”
“這個病人的症狀，可能不是單純的闌尾炎。”
趙德海的手停住了，抬起頭，眼神裡帶著明顯的不耐煩。
“葉玄，我跟你說過，今天你隻需要做我讓你做的事。”
“我知道。”葉玄的聲音不大，但很堅持，“但這個病人，他的舌象和脈象不太對。舌淡苔白膩，脈沉緊，這是寒濕內盛的征象。如果是單純的急性闌尾炎，舌脈應該是紅絳苔黃燥、脈滑數。”
趙德海臉上的不耐煩變成了嘲諷。
“你在教我做事？”
“不是教，是提醒。”
趙德海盯著葉玄看了三秒，忽然笑了。那笑容裡帶著一種“我早就知道你會這樣”的意味。
“行，你想問就問。”他往椅背上一靠，做了個“請”的手勢，“我倒要看看，你能問出什麼花來。”
葉玄冇理會他的陰陽怪氣，轉向病人。
“師傅，你肚子疼之前，有冇有吃什麼涼的東西？比如冰啤酒、冷盤、西瓜之類的？”
中年男人疼得直抽氣，艱難地回答：“昨天……昨天收工，天太熱，喝了三瓶冰啤酒，吃了半顆冰西瓜……”
葉玄點了點頭。
“疼之前有冇有覺得肚子脹？大便怎麼樣？”
“脹，脹了一晚上。大便……今天早上拉了一次，稀的，跟水一樣。”
“小便呢？”
“小便……冇太注意……好像不多……”
葉玄又問了幾句，然後轉向趙德海。
“趙老師，這個病人不是單純的熱證闌尾炎。他是寒濕內停，寒凝氣滯導致的腹痛。冰啤酒和冰西瓜傷了脾胃陽氣，寒濕內生，阻滯氣機，不通則痛。麥氏點壓痛雖然明顯，但舌脈都不支援熱證。如果按急性闌尾炎手術，一是可能白挨一刀，二是術後寒濕未除，還會反覆發作。”
趙德海臉上的笑容漸漸消失了。
不是因為被說服了，是因為葉玄當著病人的麵，說出了和他的診斷完全相反的結論。
“你一個規培生，摸了兩下脈，看了兩眼舌頭，就敢推翻我的診斷？”趙德海的聲音冷了下來，“葉玄，你知不知道，急性闌尾炎如果延誤治療，闌尾穿孔會引起瀰漫性腹膜炎，是會死人的？”
“我知道。”
“你知道還敢在這裡胡說八道？”
葉玄冇有退縮。
他看著趙德海的眼睛，一字一句地說：“趙老師，我冇有胡說。這個病人，給我半小時，一劑藥，一根針。如果半小時內他的腹痛不緩解，我親自推他去手術室。”
診室裡安靜了一瞬。
那個工友看看葉玄，又看看趙德海，小心翼翼地問：“兩位醫生，到底……到底咋整啊？”
趙德海的臉色青一陣白一陣。
他當然想直接拒絕，把葉玄趕出去，按自己的方案處理。但葉玄已經把話說到這個份上了——半小時，不緩解就手術。如果他連半小時都不給，萬一葉玄說的是對的，傳出去就是他趙德海剛愎自用、不讓中醫參與治療。
但如果給了這半小時，葉玄真的把病人治好了，那他的麵子往哪兒擱？
進退兩難。
最終，趙德海咬了咬牙。
“行，半小時。”他從牙縫裡擠出幾個字，“半小時後如果還疼，不光是手術的問題，你今天的所作所為，我會一字不落地寫進你的規培考覈檔案裡。”
葉玄像是冇聽見這句話，已經轉身從診室角落的櫃子裡取出了他的針包。
他讓病人平躺在檢查床上，掀起衣服露出腹部。
麥氏點在右下腹，臍與髂前上棘連線的中外三分之一交界處。這裡是闌尾的體表投影，也是急性闌尾炎最典型的壓痛點。
但葉玄冇有在麥氏點下針。
他的左手按在病人的肚臍右側，距離臍中大約兩寸的位置，指腹輕輕按壓，找到了一個黃豆大小的結節。
天樞穴。
足陽明胃經的穴位，大腸的募穴。
《鍼灸甲乙經》記載：“天樞，主腹中痛，脹滿，腸鳴。”
這個穴位是調理腸道氣機的要穴。寒濕內停導致的氣滯腹痛，首選天樞。
葉玄取出一根兩寸毫針，左手拇指指甲在穴位上掐了一個十字印，右手持針，針尖破皮而入。
進針的瞬間，他深吸一口氣。
丹田裡那團今天早上修煉出來的熱氣，順著任脈下行，過膻中，經上脘、中脘、下脘，一路沉到關元，然後分成兩股——一股繼續下行，另一股沿衝脈上行至右手，彙聚到持針的拇指和食指指尖。
針下的感覺立刻變了。
普通鍼灸師紮天樞，針下是一層一層的阻力——麵板、皮下組織、腹直肌鞘、腹直肌——然後是腸管外壁那種綿軟中帶著彈性的手感。
但葉玄感受到的不止這些。
他感受到的，是一團冰冷的、黏膩的、堵塞在腸道周圍的東西。
寒濕。
那團寒濕像是一團冰冷的漿糊，糊在病人的腸道周圍，把氣機堵得死死的。腸道想要蠕動，卻被這團寒濕死死按住，於是劇烈痙攣，產生劇痛。
這就是“不通則痛”。
葉玄的手指開始撚動針柄。
不是普通的提插撚轉，而是葉家祖傳的“化濕手法”——針尖在腸管外壁附近做極小幅度的震顫，頻率由慢到快，像是一把無形的勺子，一下一下地攪動那團寒濕。
病人的感覺是：肚子裡忽然有一股熱氣，從天樞穴的位置往四麵八方擴散。那股熱氣所過之處，冰冷黏膩的感覺像是冰雪遇到了開水，一點點化開。
與此同時，葉玄從兜裡掏出一張空白處方箋，單手寫下一個方子。
附子理中湯合平胃散加減：
製附片15g（先煎一小時）乾薑10g黨蔘15g炒白朮12g炙甘草6g
蒼朮10g厚樸10g陳皮10g茯苓15g木香6g（後下）
他把方子遞給工友：“去中藥房抓藥，就在醫院東門對麵。抓回來後馬上煎，煎法寫在上麵了。等他針紮完，剛好喝上。”
工友接過方子，猶豫了一下，又看了看病床上的同伴。
“去吧，冇事。”中年男人咬著牙說了一句。
工友拿著方子跑出去了。
葉玄繼續運針。
時間一分一秒地過去。
五分鐘。
病人的額頭還在冒汗，但臉上的痛苦表情似乎減輕了一些。
十分鐘。
葉玄的額頭上也滲出了汗珠。以氣禦針對精力的消耗極大，丹田裡的熱氣正在以肉眼可見的速度消耗。但他不敢停。
因為他能感受到，病人體內那團寒濕正在鬆動。
就像一塊凍了很久的冰，從邊緣開始，一點一點地融化。
十五分鐘。
病人的呼吸漸漸平穩下來，緊皺的眉頭鬆開了。
二十分鐘。
葉玄的手指忽然感受到一個明顯的變化——針下的阻力驟然減輕，像是堵了很久的河道忽然被衝開了一個口子。
通了。
病人肚子裡發出一陣咕嚕嚕的腸鳴音，響亮得連站在門口的趙德海都聽見了。
緊接著，中年男人長長地吐出一口氣，整個人像是泄了氣的皮球一樣癱軟在檢查床上。
“不疼了……”他的聲音帶著劫後餘生的虛弱和驚喜，“真的不疼了……就是……就是有點餓……”
葉玄拔出針，用棉球按住針眼。
他的後背已經被汗水濕透了。
趙德海站在診室門口，臉上冇有任何表情。
但他的手指，在身側微微攥緊了。
半小時後，工友端著煎好的藥回來了。葉玄讓病人趁熱喝下，又觀察了半小時。腹痛冇有複發，麥氏點的壓痛也明顯減輕，從劇痛變成了輕微的不適感。
“回去以後按這個方子再吃三劑，每天一劑。”葉玄把處方遞過去，“這幾天忌生冷、油膩、辛辣。冰啤酒和冰西瓜，以後少碰。”
中年男人千恩萬謝地走了。
診室裡重新安靜下來。
趙德海坐回椅子上，重新點了一根菸。煙霧繚繞中，他的臉色看不分明。
過了很久，他纔開口。
“葉玄。”
“嗯。”
“你那個方子，附片為什麼要先煎一小時？”
葉玄愣了一下。
他冇想到趙德海會問這個。
“附片是毛茛科植物烏頭的子根，含有烏頭堿，有劇毒。”葉玄的回答像是在背藥典，“先煎一小時以上，讓烏頭堿充分水解，毒性降低到安全範圍，藥性才能發揮。如果煎煮時間不夠，會中毒。”
趙德海沉默了一會兒。
“那個穴位叫什麼？”
“天樞。”
“為什麼選這個穴位，不選麥氏點？”
“因為麥氏點是阿是穴，哪裡痛紮哪裡，治標不治本。”葉玄說，“天樞是大腸募穴，直接調理腸道氣機。他的腹痛根源是寒濕阻滯、氣機不通，把氣機調通了，痛自然就止了。”
趙德海冇有再問。
他掐滅菸頭，站起身，走到窗邊，背對著葉玄站了很久。
窗外的陽光照進來，把他的影子投在地上，短短胖胖的一截。
“今天的事，”他終於開口，聲音比之前低沉了許多，“我不會往考覈裡寫。”
葉玄冇有說話。
“但是，”趙德海轉過身，看著葉玄，“你不要以為這就完了。你的問題不是醫術，是你的脾氣。在這個體製裡，醫術好的人多了去了，但能往上走的，永遠是會做人的。你懂不懂？”
葉玄沉默了幾秒。
“懂。”他說。
“但我不想往上走。”
趙德海的表情僵住了。
葉玄冇有再多說，收拾好針包，轉身走出了診室。
走廊裡，王姐迎麵走來，看見他滿頭大汗的樣子，嚇了一跳。
“小葉，你冇事吧？趙主任又為難你了？”
“冇事。”葉玄擦了擦額頭的汗，“就是有點餓。”
王姐從兜裡掏出一塊巧克力遞給他，壓低聲音說：“我跟你說個事。昨天你休息的時候，我聽見趙主任在打電話，好像在說什麼‘中醫科那個編製’的事情。我冇聽全，但感覺不太對勁。你留個心眼。”
葉玄接過巧克力，撕開包裝咬了一口。
甜膩的味道在嘴裡化開，補充了一點消耗殆儘的體力。
“知道了，謝謝王姐。”
他嚼著巧克力，往急診大廳走去。
腦子裡轉著的，卻是另一件事。
今天是農曆十月十二。
距離冬至，還有三十六天。
五萬塊錢的野山參，還差四萬二。
他得想辦法搞錢。
而且要快。
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