“您叫什麼名字？今年多大？做什麼工作的？”
“羅斌，45，就...擺攤做小吃的。
”
麵對這像是調查戶口一樣的問題，羅斌愣了一下，但下意識還是做了回答。
徐雲珂考慮了下對方工作，風吹雨淋的工作，涉及到不少重物體力活，有油煙汽油這類影響因素。
“什麼時候開始的？哪裡痛？是第一次？”
他還是指了指胸口中央，說話呼吸還是平穩的：“是第一次，從早上，今天本來和老婆一起出攤，但是剛走不久這裡就很疼，深呼吸感覺更疼，我老婆擔心心臟出問題，讓我來看看。
”
“出汗嗎？噁心嗎？喘不上氣嗎？”
“冇有，就胸痛。
”
“最近出過車禍類似的重擊事故嗎？”
“冇有。
”
“有冇有被重物撞過胸口？比如你出攤的時候用身體撐過推車？”
“有過，但應該冇事的，之前很多次了。
”
“高血壓、高血糖、高膽固醇有嗎？有其他病史麼？比如糖尿病，對了，吸菸麼？。
”
“都冇有，也不吸菸。
”
“最近飲食習慣有改變嗎？吃、拉怎麼樣？有過嘔吐麼？”
“這也有關係？”
可能她問的比較多，羅斌似乎有些懷疑。
“有一些胃食管疾病也會反應到胸口。
”對麵的患者很有耐心做了回答，徐雲珂自然也耐心解釋，指了指他身體範圍，“胸痛是內臟或這說軀體神經纖維刺激產生的疼痛，一般來說你這裡疼，那麼這一片位置都要查一查，除了心臟，腹部這裡也要有一些問題排除，比如膽囊炎、胃食管反流等上腹部其實都能引起的胸痛。
”
“好的好的，我最近吃上冇什麼大問題，我媳婦和我吃一樣的，她就冇事。
”
大概有了低，徐雲珂拿起聽診器：“怎麼樣的痛？疼痛往彆的地方串嗎？比如後背？肩膀？手臂？家裡有心臟病史嗎？”
“一抽一抽的，就胸口疼，其他冇有。
”羅斌停頓了片刻，“我不知道，我是孤兒，不過我身體一直很好，很少生病的。
”
“那最近一次體檢是什麼時候？”
“冇，冇做過。
”
家族史雖然無法排除，但徐雲珂預估問題不會太嚴重，冇有放射痛，冇有自主神經症狀，疼痛與呼吸相關，這幾個特征疊加，心梗的可能性在下降。
而疼痛的位置也很重要，一般原發性缺血性胸痛在胸骨下側，他並也冇有。
她先聽心臟，從主動脈瓣區到二尖瓣區，每個瓣膜都聽了兩遍，心律齊，冇有雜音，冇有心包摩擦音。
徐雲珂直起身又聽雙肺，呼吸音清晰，冇有囉音：“深呼吸一下。
”
“嘶。
”
伴隨著抽吸聲，羅斌深呼吸了一下。
“躺到床上，我檢查一下。
”徐雲珂站起來，示意男人躺在檢查床上，對胸壁壓痛點進行觸診，她心理有了一個判斷，估計大概率是肋間神經炎、肋軟骨炎或帶狀皰疹早期。
最後她用手指按了按羅斌指胸口位置，找到了一點。
手指剛壓下去，羅斌又“嘶”了一聲，縮了縮身子。
“隻有這兒疼？”
“對，就這，其他按著都不疼。
”
她又按了一下肋軟骨和胸骨的連線處，他又叫了一聲。
徐雲珂心裡有數了。
肋軟骨炎，或者胸壁肌肉拉傷。
疼痛與呼吸相關、區域性有壓痛、冇有心肺體征，這是典型的胸壁來源疼痛，不是心臟。
但她知道，光靠查體不夠。
她需要客觀證據來排除一些萬一。
徐雲珂回到座位上，冇急著開檢查單，而是問道：“目前查下來，高度懷疑是肋軟骨炎症或者肌肉拉傷，但是聽診不能百分比排除心臟問題，最保險的情況是我給你開個心電圖檢查單，一次25，但是能讓你老婆安心。
”
25元一次的心電圖，對於目前的一頓飯平均才5元的生活成本來說，很高很高，不過徐雲珂開這個檢查單態度還是很堅決。
羅斌想直起身子，有點猶豫，不過似乎讓老婆安心這話最終讓他妥協了：“醫生，好的，我聽你的。
”
徐雲珂把檢查單遞給他：“做完回來找我，不用重新掛號，到時候敲門後確認就可以進來。
”
十五分鐘後，羅斌拿著心電圖回來了。
徐雲珂看了下報告竇性心律，心率78，st段平直，t波正常，冇有缺血改變，冇有心梗圖形，也確認自己冇有漏掉任何一處小幅度抬高或壓低。
“心電圖正常。
”她把圖紙取下來，夾進病曆本，“你的疼痛位置固定，按壓時加重，心肺聽診也冇有異常，心電圖正常。
這些特征指向胸壁的問題，不是心臟問題，放心。
”
羅斌明顯鬆了口氣：“那就好，那就好。
”
“目前推測是兩個可能，一種是肋軟骨炎，就是胸骨和肋骨連線的地方發炎了，另一種是胸壁肌肉拉傷，可能和你平時有搬運重物有關。
”她頓了頓，“不管哪一種，處理方式差不多，就是休息，避免劇烈活動，疼得厲害可以吃點止痛藥，要開麼？”
“不用不用，這點疼我能忍住。
”羅斌連連搖頭。
“好好休息，如果後麵疼痛加重、出現新的症狀，再來複查，如果疼到晚上睡不著，必要時可以去來醫院買一個布洛芬緩釋膠囊，每次一粒，疼痛時服用，但不超過三天。
”
她把電腦上列印出來處方箋遞交給他：
處理意見：休息，避免劇烈活動，必要時口服布洛芬，囑不適隨診。
這個時間電子病例已經屬於醫院主流病例記錄，雖說電腦冇有那麼靈活，列印機可能失靈，不過第一天他們對徐雲珂還是很友好的。
羅斌接過處方，站起來，又回頭問了一句：“真得不要緊嗎？”
徐雲珂堅定點頭，然後說：“等不疼了就可以。
但要注意休息，用力搬運什麼的時候，彆老用一邊肩膀發力。
”
羅斌點點頭，把熱乎水墨味的紙夾入病曆本中，推門出去。
診室又來了新的病人。
在這二十分鐘裡，徐雲珂一共就看了2個病人，一個病人幾乎都要花10分鐘的時間，因為都是胸痛患者，她習慣問很細緻，不過好在都不是高危情況。
一個是搬家之後胸壁痠痛，聽診無異常，區域性壓痛陽性，胸壁肌肉拉傷，處理意見和羅斌幾乎一模一樣；另一個是更年期女性，主訴“胸口悶”，心電圖、心肌酶、血壓全部正常，最終判斷是焦慮相關的軀體症狀。
在胸痛領域她處理起來算遊刃有餘，心外科外科醫生還是有本事在開胸之前，判斷出哪些人不需要開胸。
不過，在下一個病人進來前，袁采苓在一旁小聲提醒道：“徐醫生，普通門診可以多問問，但是急診可能要快一點，外麪人多起來護士長會催，而且白天放得號子要看完，如果這個速度可能18點結束不了。
”
徐雲珂微微一愣，10分鐘一個病人其實都算快了，要知道在國外，哦，不對這個不合適參考，就對比在她前世出門診都算很快了，但一想到心外科的門診量一天接待10個病人都算多，對比急診.....
她隻能抿嘴道：“好，我努力。
”
都說選擇大於努力，有時候運氣也很關鍵。
除去一開始幾個胸痛患者需要仔細瞭解，後麵來得病人幾乎都能快速確定病情的患者，處理起來確實很快。
比如有手臂被鈍刀割傷要處理的，徐雲珂基礎清創能力還是很不錯的，縫合能力更好，可惜她推薦優質的美容縫合方案對方不感興趣，最後帶去處置室交給袁采苓去處理了。
比如有一個摔傷骨折的老太太，子女攙進來的時候老太太還在唸叨“就滑了一下冇必要來醫院”，徐雲珂做了簡單的神經血管檢查，判斷冇有緊急手術指征，開了止疼藥和x光單，送去留觀室等骨科會診。
再比如有一個被公園的狗咬傷小腿的八歲男孩，哭得整個診室都在震，不過他在寧死不屈，還是要打個狂犬疫苗。
一天下來急診的病人大多數情況和小星星的資料模型接近。
白天能在急診門診掛號等待的病人，突然出現急症的概率不高，胸痛也不至於特彆多，估計1天3、5個都算多了，更多是一些基礎情況的處理，基本上她白天都在做一些分診，所以後麵病人的處理時間快了不少。
不過快到18點左右，她今天接待的第一個胸痛病人羅斌又回來了，這一次檢查又變慢很多。
“你這是摔了？”
此刻他的圍兜已經拿下了，薄長袖有明顯磨損破口，右手扶著左手手肘，走路過來倒是冇大問題，很平穩。
估摸著左側著地摔倒，手肘先觸地，肩部有連帶受力。
“我這不是想著給老婆分擔點，就去騎車送餐了，冇想到一輛摩托車右轉打滑把我撞了，就摔了一跤，不過我們車速都不快，感覺不嚴重，對方也賠禮道歉了。
但是交警過來後，我發現手肘很痛，交警就讓我過來做檢查。
”他麵色正常，除了手肘明顯受傷之外，其他看起來和正常人一樣。
徐雲珂看著他身上狼狽的痕跡，：“先著地摔的隻有左邊手肘？有冇有其他部位碰撞？”
“就隻有手肘，冇其他的。
”
徐雲珂小心拖著他的左手肘摸了摸，左手尺骨尾段有壓痛，冇有明顯畸形，手腕活動尚可，手指血運好，但有冇有隱匿性骨折，光靠手是摸不出來的。
x光是這年頭最快也最便宜的確認方式。
而且車禍傷潛在威脅太多了，徐雲珂很謹慎，給他來了一次全身查體。
聽診心肺，摸了摸腹部，確認和上午一樣後，隻是有一個高危的閉合性腹部外傷，這是車禍傷的隱藏殺手。
它通常就是因暴力撞擊、壓砸、鈍器損傷等導致，但因為很隱蔽很難被髮現。
雖然目前看起他冇有明顯的外傷，看起來和常人一樣，但本身這個問題就在於，在發病初期常常很難通過患者表現作出準確的判定治療，因為在這刺激的時間裡，腎上腺素就分泌很高，它能掩蓋很多感覺。
左側的器官中，脾破裂是比較有可能的。
她再次讓男人躺了回去，現場讓小星星指導下把脾破裂相關查體邏輯都走了一邊。
“那左邊肩膀呢？疼不疼。
”
“有點疼，連著手肘一起。
”
傷痛位置重合，那就冇辦法用kehr征排除脾臟破裂的可能。
“肚子這裡呢？”
“不疼。
”
“噁心嘔吐感覺都冇有？”
“冇有。
”
至少目前身體冇有嚴重警告。
好吧，基礎來看都冇有什麼大問題，但以徐雲珂習慣，下意識問了一句：“交警判斷是對方的過錯吧？”
“額，是的。
”
問了這一句，徐雲珂這下開檢查單來就不手軟了：“先去拍個x光片，看看手肘骨頭，然後做一個腹部ct，你這胸痛問題一直在，為了排除問題，還要在拉做一個心電圖看看。
”
因為很多遲發性內出血一開始本來就冇什麼特殊異常。
當然了，如果真有閉合性腹部外傷，其實最好辦法是做腹部穿刺，這是診斷的金標準，不過徐雲珂如今的判斷隻是因為偏謹慎的想法，自然不能上來就做給人家來個穿刺，所以這種無創的影像學檢查就比較合適了。
為什麼不選價格便宜點的腹部超聲呢？
倒不是為了坑錢，隻是在腹部出血診斷上，ct的靈敏度更高，漏診誤診率更低，站在準確率上來說，她自然傾向ct。
至於開一個心電圖單子，冷知識，心電圖隻是記錄當時做的時候的資訊，而心臟是跳動變化的，當然要再補上。
站在徐雲珂角度那是一點問題都冇有，不過這單子一開，麻煩就找來了。