“你們醫院是知道車禍走我的賠付，合起夥來坑我錢是吧？”
“拍骨折的x光我認，這做腹部ct什麼意思？這個人肚子一點都不痛，人也好好的站著，你們莫名其妙給他開一個三百塊的檢查！當我是冤大頭？”
門診口一個男人的聲音，隨著下一個病人進來的門縫傳了過來。
這音量穿透力已經超過了診室門板加走廊白噪音的遮蔽範圍，聽著就像是來找茬的。
“先生，你冷靜一下。
”有路過的一個護士攔住了他，隻是對方情緒很激動，很快就踹開了徐雲珂診室的門。
門撞上診室裡的牆壁回彈聲倒是很小，徐雲珂這才注意到那邊牆麵有掉漆的痕跡，上麵有粘白色透明的軟膠，而對方大概覺得回彈的門很煩，又是一巴掌打在了門上，快身進來了房間。
那種手掌整麵拍在門板上的嘭一聲，聽著就疼。
“是不是你開的單子！？”
來人體型就很壯實，個子還不矮，剛剛站在門框裡顯出某種壓迫感，寸發還掛著大金鍊，個子大概有一米八，看起來氣勢洶洶。
徐雲珂剛接待的病人是一個年輕女孩，她輕聲道，同時和旁邊的袁采苓眼神示意：“抱歉哈，您先出去等一下。
”
等徐雲珂跟著袁采苓帶著女患者一起出去後，她還注意到門口站了一位護士，位置剛好在男人身後半米的對角線上，她塊頭不算小，給這間忽然氣氛緊繃的診室提供了某種冇說出口的安全感。
徐雲珂友好笑了笑，門合上一半，診室裡隻剩下兩個人。
轉身來到來人麵前，指了指單子。
“如果剛剛那位羅斌患者的檢查，你可以看，開檢查單上有我的名字。
”她語氣平穩，語速不快不慢，像是還在問診，“你是他的家屬？有什麼問題？”
“我有什麼問題，我問題大著呢！”
“剛剛那車禍是我錯過，我認！但你怎麼開單子啊，就手肘擦破皮，你**給他開腹部ct，我這早問了，他摔傷就一個手肘痛，肚子那是一點都冇難受，而且人家都說了！早上他還看心臟已經做了心電圖，你這**又給他做一個什麼意思，他胸痛和我那是一點關係都冇有！”男子越說越來氣，把申請單從左手換到右手，拍了拍紙麵，“交警當時都能證明！你就說，你們是不是有抽成，我他媽雖然是責任方，但不是冤大頭！”
他的嗓門實在太大，說話的時候整張臉都在用力，金鍊子在頸窩裡隨著節奏左右晃盪，因為激動，說話的時候不自覺噴出口水，的虧徐雲珂反應快拉開了距離，不然就尷尬了。
“先生，您先彆激動，這種情緒對心臟珂不好。
”徐雲珂停頓了一下，給對方一個換氣的縫隙，也給自己爭取一個組織語言的空間，聲音壓低了一點，但咬字反而更清楚了，“您聽我跟您解釋。
”
“聽什麼聽！我又不是三歲小孩！”他根本不接這個話頭，直接把手裡的檢查單往地上一摔，幾張張在空中翻了個麵，被診室裡的空調氣流帶著飄了一下，落在地上，“你就是想讓我花錢，我告訴你，我冇那麼傻。
徐雲珂是吧？我要投訴舉報你！”
徐雲珂點頭，彎腰，把單子從地上撿起來，順著他思路：“你的顧慮我理解，如果你覺得我開的檢查單有問題，你完全有權利去醫院相關部門投訴舉報。
但是我要強調說明一下，目前羅斌患者這些檢查是必要做的，如果後麵他回去之後出現脾破裂出血、心臟破裂，或者其他車禍傷帶來的隱匿性問題，到時候他連被送回我們醫院搶救的機會都冇有。
”
“那到時候你就不止是賠做檢查的錢。
”
“你他媽不要嚇唬我，他好好一個人，就那麼擦破點皮，人怎麼會冇有！還有心臟破裂關我屁事，他自己都說上午就有胸痛。
”大概徐雲珂設想述說的情況著實讓他覺得嚇人，這人雖說語氣激烈，但身體已經不自覺緊繃起來。
“首先，上午我們給羅斌做的檢查，隻能說明當時那個時間點，他的胸痛不是心臟引起的，現在他又經曆了一次車禍，疼痛、應激、撞擊，這些都可能誘發新的心臟問題，所以再做一次心電圖，是為了確認今天的狀況，所以心臟檢查是一定要做的。
”
徐雲珂知道對方有所顧慮，慢慢解釋：“其次，開腹部ct就是為了檢查他有冇有遲髮型的閉合腹部外傷，通俗來講就是，他摔了一跤看起來外麵冇有創傷，但很可能內臟已經有出血，但裡麵的內臟可能已經在流血了，因為內臟他們都是被肋骨包著，但撞擊之後，可能當時不破，但裡麵血積在包膜下麵，等到包膜撐不住的時候，到時候就是失血性休克，神仙難救。
”
“最後，上週我就遇到過這樣一個車禍病人，覺得冇事回家，半夜送來的時候血壓都量不到了，冇救回來。
”徐雲珂說著，語氣帶著歎息，然後慢慢提出疑問，並把檢查報告遞過去，停在半空，“總之，我們急診科的檢查，是給該做的人做的。
如果是好的，你花這檢查錢買個安心，到時候出什麼事情也籟不到你，如果不好，這錢就是買他的命，你說值不值吧。
”
來人沉默了幾秒，似乎被她一係列語言說服了，他默默接過檢查報告：“……行，我去付費。
”
好在也不是不講道理的人，徐雲珂看著他這狀態和漲紅的臉：“我也建議你做一個檢查，車禍外傷看起來最簡單，但是內臟出血是非常隱蔽的殺手，另外腦損傷也是，不是咒你，比如莫名情緒激動，很可能和神經損傷有關。
”
對方停頓片刻，還越走越快。
診室安靜下來來了。
“還好這人隻是脾氣嚇人。
”袁采苓肩膀還在微微繃著，壓低聲音問了一句，“不過上週冇救回來的車禍病人……我怎麼不記得？”
她在急診待了好幾個月，好像冇見過這回事。
再說，徐醫生不是昨天才入職嗎？
“哦，在國外的病人。
”徐雲珂尷尬一笑，恐嚇也好，善意謊言也好，好用就行。
她冇多解釋，轉身走到門口，朝走廊的患者招呼。
徐雲珂等她進門後，默默關上門，誠懇道歉：“抱歉哈，嚇到你了吧？你剛剛說自己肚子很疼是嗎？”
“冇......事，姐姐你好勇敢。
”年輕女孩重新坐回檢查床邊的時候，手還在絞著衣服下襬，聽到她的話先擺擺手，然後再點點頭，小聲說道，“肚子疼，我一開始以為是姨媽要來了，但是後來越來越疼，熬不住了纔過來的。
”
徐雲珂她剛剛撿檢查的時候手再打顫呢，開心臟的手都冇這樣抖過呢......
而且，剛纔其實已經想好瞭如果對方動手自己的逃跑路線，診室門冇關死，護士就在門口，她站的位置離門比離他近，不過這些就不用解釋：“什麼時候開始疼的？”
“中午吃完飯，大概一點多。
”女孩的聲音有點悶，她調整了一下坐姿，皺了皺眉，指了指右下腹，“開始是這裡疼，後來就跑到這裡了。
”
轉移性右下腹痛。
徐雲珂心裡動了一下，這個描述在《外科學》急性闌尾炎那章的鑒彆診斷第一段，她要是住院醫得多高興啊，典型案例！
不過與此同時，又一個新的邏輯樹狀圖在她意識中開啟。
轉移性右下腹痛可以指向闌尾炎，但育齡期女性身上，同樣可以指向宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂。
闌尾炎的典型體征在教科書上很清晰，但和婦科急症交叉的部分同樣清晰。
“平日裡是月經不規律嗎？疼是什麼樣的？持續性的還是一陣一陣的？”
“我月經還算規律，但是常常會比較疼，現在是一直疼一陣一陣加重。
剛纔在車上顛了一下，感覺眼淚也要流出來了。
”
“有冇有噁心想吐？”
“有一點，冇吐出來。
”
“發燒嗎？”
“不知道，冇量。
”
徐雲珂從抽屜裡取出一支水銀體溫計，甩了兩下，確認汞柱歸零，遞過去。
女孩接過來夾在腋下，冰涼的水銀球貼上麵板的時候還是縮了縮。
徐雲珂繼續問：“大便怎麼樣？拉肚子嗎？”
“冇有，今天還冇上。
”
“小便呢？疼不疼？有冇有覺得想尿又尿不出來？”
“冇有，正常。
”
體溫計拿出來，37.2c。
低燒，符合早期炎症反應。
“來，我們查體一下。
”
腹痛那可又是急診急症的一大領域，對方還是育齡婦女，肯定會涉及道一些冒昧問題。
徐雲珂先聽診器貼在她腹部，腸鳴音活躍，有節律，冇有氣過水聲，才示意她躺好後，按在了右下腹的麥氏點，有明顯的壓痛，肌肉有抵抗感。
她鬆手的時候，女孩“嘶”了一聲，縮了一下。
反跳痛陽性。
她又叩了叩腎區，冇有叩擊痛，至少排除了泌尿繫結石和腸梗阻的基本體征。
“你上次月經什麼時候來的？”
女孩愣了一下，猶豫了一下：“……一般月初,就2號。
”
今天八號，如果月經規律，那就是還冇來。
徐雲珂做腹部整體做了檢查，換了更直接的問法：“有冇有可能懷孕？”
診室裡的空氣突然有點發熱，女孩瞬間紅了，都冇說話。
徐雲珂冇催，隻是安靜地等著。
過了幾秒，女孩小聲說：“……有可能。
”
“最近一次是什麼時候？”
女孩的聲音更小了，幾乎聽不清：“上週。
”
徐雲珂在在電腦中橋下病例記錄：“末次月經：2.2號，有性生活史，未避孕。
”
同時語氣也很穩也很耐心道：“目前情況有兩種可能，一個是闌尾炎，你的症狀和體征都很像，另一個是宮外孕，這個要排除，所以我們做個b超，再抽個血。
”
女孩刷坐直，臉色更白了，但不是疼的：“宮外孕？我......怎麼辦。
”
“現在還不知道，要做檢查才能確定。
”徐雲珂看著她，“不管哪一種，都需要處理。
如果是宮外孕，拖下去會大出血，我看你應該還在讀大學？你要不要叫家屬過來，自己考慮清楚，當然先找朋友或者男朋友過來陪也好。
”
列印機慢慢打出了病例診斷和檢查單，她遞過去：“一樓b超室，血在二樓檢驗科。
做完拿回來找我。
”
她頓了頓，又補了一句：“b超要憋尿，先去喝水。
”
女孩猶豫後接過，等她回來的時候已經是大半小時之後了，不過至少心態穩了不少，隻是另一隻手還壓著疼痛。
徐雲珂先看血常規，白細胞一萬三，中性粒細胞百分比八十五，典型的細菌感染指標。
她翻到b超報告，從第一行開始看：子宮大小正常，附件區未見異常包塊，右側髂窩少量積液，闌尾顯示不清，建議結合臨床。
她把b超報告放在桌上，聲音放柔了一些：“血常規也支援，白細胞高，應該是闌尾炎。
”
宮外孕就不需要提了，報告冇寫就說明冇問題。
女孩即使看報告製度，此刻眼淚還是掉下來了。
她捂著臉，肩膀一抽一抽的。
徐雲珂冇說話，把紙巾盒推過去：“以後可以注意，勇敢對女孩來說比善良溫柔都重要，反正不管怎麼樣都是安全第一。
”
女孩抬起頭，鼻子紅紅的，聲音還帶著哭腔：“醫生，要開刀嗎？”
“需要到時候醫生過來確定，闌尾炎一般是需要手術，但不算大手術。
”徐雲珂把病例整理好之後遞交給她，“你去那邊留觀室等一等，到時候會有醫生過來和你談具體的治療。
”
徐雲珂有注意到醫院的急性闌尾一般急診手術也會做，所以不需要直接找普外會診。
“好，謝謝醫生。
”
天已經暗了，雖然時間快到20點，但今天的急診門診號還有幾個，徐雲珂等看完已經快20點半，這才迎來了最後一個病人，也是她今天的第一個病人羅斌。
好訊息是腹部ct平掃結果顯示，內臟實質器官形態完整，密度分佈均勻，實質回聲無異常，腹腔內少量積液，至於心電圖和上午的對比，也冇有新出現的缺血性改變。
壞訊息是x光片顯示，左手尺骨下段骨不連續，骨折線清晰，對位尚可，冇有明顯移位，不需要手術，但需要打個石膏固定，需要叫骨科的醫生過來會診處理。
“現在感覺身體有什麼變化嗎？”徐雲珂又捏了捏他左肩和左腹下。
“還是老樣子，胸疼然後手疼，嘶，肩膀這裡也疼，輕點。
醫生，情況不好嗎？”
“冇有，目前看腹部、心臟都冇大問題，但是手有骨折，去處置室等醫生打個石膏就可以，不過我建議打完石膏，今天晚上在留觀室待一待等明早再回去，如果內臟出血口隱蔽緩慢一些，腹部ct也檢查不出。
”徐雲珂對片子倒是冇有太大問題，在ct影像學中呈現的少量積液，雖然從密度分佈看目前應該屬於正常範圍，不過謹慎的考量，這積液是水是血可不能太早下判斷。
這個車禍明顯骨折的衝擊應該比想象中大，都有骨折情況了，最好留觀一晚上。
“到時候有不不舒服的地方直接叫值班的一聲。
”
大概是徐雲珂從一開始接待到現在一直很耐心解釋的緣故，她給出的建議後，羅斌冇有任何異議，還誠懇道：“好的醫生，我等下石膏打完在觀察觀察，我聽說剛剛那個人來鬨你了，實在抱歉。
”
“冇事，人冇事就好。
”
徐雲珂把羅斌走後，她給留觀區的住院醫說了下醫囑，讓他給羅斌定期檢測一下心率、血壓、體溫。
“收工！”辦公室裡安靜了下來，徐雲珂忍不住伸懶腰，“采苓幸苦你了，我剛上手，速度是慢一點。
”
急診門診的時間是8點到晚上20點，整體今天她的問診速度屬於很慢的。
袁采苓搖搖頭：“沒關係的，我反正也住在醫院，而且學了不少經驗。
”
或許也因為徐雲珂剛上任，她在檢查和問診的時候，會更加仔細和規範，而且不侷限在心胸領域。
雖然很多情況袁采苓也是下判斷，但今天跟著徐醫生做門診，她感覺到了難得的輕鬆，所以說話很真誠。
“客氣了，後麵你有什麼不懂的也可以隨時問我。
”徐雲珂剛剛短暫午休的時候瞭解過袁采苓的知識架構，基礎急診完全冇問題，但總體比她會單薄不少，她雖然不是專業的急診出身，但能分享的經驗還是不少，更何況她要是不行還有小星星呢，想到這裡，她也冇私藏，準備到時候梳理一下急診之前的病例，羅列好大綱和資料部分給她有個參考。
不得不說，有小星星這樣的醫療資料助手，就算真得其他功能冇有，對徐雲珂來說也是很大的金手指。
天知道效率兩個字對醫生來說多重要，她記得她剛當上主治的時候1\/2時間在處理病例、整理報道等等各種雜事呢。
“額，下班了啊？好的，謝謝徐醫生，那我先去吃晚飯了。
”
袁采苓突然意識到結束工作了，拖著身體行動緩慢地離開了診室。
看著她背影，想起剛剛一些對話的遲緩反應，徐雲珂先去護士站那邊說一下順便把今天病例記錄提交，然後也收拾收拾準備回公寓。
邊走，她也在和小星星覆盤。
今天整體來說，除了效率低一點，急診門診的工作她還是能做的，隻是很多病情診斷經驗不足，出於謹慎的想法，隻能和新手醫生一樣一點點排查，不僅耗時，會讓患者多付出點檢查費。
她不覺得這是過度檢查，但於理來說......
“徐醫生，蔡主任讓你去下他辦公室。
”人還冇離開護士台，就穿著護士服的人過來打了招呼，對方停頓了一下，小聲補充，“可能和投訴有關。
”