剛走過來的時候顧昀霄給她說明瞭一下，心胸外科有分亞專業組管理，是分開查房為主、聯合查房為輔，一般聯合查房一個月才一次，今天便是這個月的聯合查房。
胸心外科的icu分兩個病區，一個是綜合icu，另一個則是呼吸重症監護病房（ricu），一共十八張病床，呈l形排列，護士台正對著整麵監護顯示屏牆。
徐雲珂一眼就找到了林晚晴的那組資料，林晚晴是裡麵最小的，不過整體恢複很快，今天已經是手術後的第三天，按照目前狀態，她很快可以轉到普通病房。
icu不合適太多人進去，所以大部分醫師都圍在護士台旁邊的幾台監護顯示屏，螢幕上十幾組波形同時跳動，心率、血壓、血氧、中心靜脈壓，像一排被縮小的生命在電子畫布上畫著各自的生命線。
孔文雪幾人和程忠群站在最前麵，冇過多久，兩人就對著林晚晴的術後記錄低聲交換意見。
“總體術後反應良好，這三天隻出現過一次房性心率，用了胺碘酮就恢複了。
”
“徐醫生，你來，這8號床的患者cvp什麼都保持都不錯，不過尿這裡，我看最近報告有血紅蛋白，術後這個腎功能不全的問題後期要注意啊。
”
徐雲珂接過孔主任手裡關於林晚晴的記錄報告：“嗯，我也有注意到，昨天有和護士溝通過利尿和應用堿性藥物，防止酸性血紅蛋白阻塞腎小管，今天看起來恢複還可以，尿量可以。
”
她昨天搞定入職流程前十來過一趟icu，所以比較清楚情況。
“好。
”
孔文雪情緒放鬆不少，轉而問下另一個病人，很隨機問向一名住院醫，“這個9號床患者因為血壓高，采用了硝酸甘油降壓，它的藥理作用是什麼？你來說下。
”
被點到名的住院醫戰戰兢兢開始，但是講著講著倒是順起來了：“硝酸甘油是......是可以速效、短效抗心絞痛的藥，它的作用是直接鬆弛血光平滑肌，讓全身血管擴張，外周阻力這樣減少，這樣就可以減少血壓，這個病人是冠心病行冠狀動脈旁路移植，所以可以用它來降壓，還能改善動脈血供。
”
倒是一旁的程忠群冇放下林晚晴的報告，也冇參與這場隨機考覈，而是和徐雲珂低聲交流：“按照這個進度這兩天或許就能轉普通病房。
”
“我預估也差不多。
”徐雲珂點頭，運氣好明天就可以。
程忠群頓了頓，目光落在她身上，語氣放緩了些：“warden手術，這兩年國內有幾個心外科醫生嘗試過，結果都不太理想，有術後併發症去世的，也有出院冇多久就二次手術的。
”
他翻著一下林晚晴的記錄，又像是在回憶查過的資料細節：“其中有個三歲的孩子，術後十小時拔管，當時上腔靜脈流速1.5米每秒，上下腔壓力差13比11，心率170，迴圈一直很不穩。
轉到普通病房一天後，還是緊急床旁開胸，體外迴圈輔助了五個小時。
”
他把病曆夾合上，合上的聲音很輕，但像是給一個故事畫上了句號。
“冇救回來。
”
說完，他看向徐雲珂，帶著擔憂：“所以你這個病人，雖然拔管後恢複得不錯，轉普通以後也不能鬆下來。
該盯的時候你跟一下，這樣回頭也可以寫個案例報告，也可以覆盤總結。
”
徐雲珂聽出來了，程忠群在手術之後跟進補足了這個手術相關案例報告，覺得她也是第一次做這個手術，及時給她一些經驗和收集的病例反饋，找到了一個合適的時機，分享給她。
其實術後八小時，看血壓、心率、心律、脈搏、呼吸、尿量，基本就能判斷恢複趨勢，過了這一關後重點是抗感染和炎症，這些她做過不少，心裡有數。
但她依舊認認真真地回道：“明白的，程主任，謝謝您。
”
*
查房還在繼續，孔文雪已經領著大部隊走到icu另一頭的十號床，正在聽住院醫彙報一個冠脈搭橋術後患者的出入量。
徐雲珂冇繼續跟。
她看了一眼手機，七點三十六分，急診那邊的門診八點開始，她要去報道啦。
急診大樓基本上一大早就開始陀螺轉。
電梯在徐雲珂麵前滑開的那一刻，屬於急診科的聲浪那就一陣一陣。
推車輪子在膠地上碾過發出低沉的“嘩啦嘩啦”，和流水線一樣。
一個帶著建築黃帽的小哥正蹲在牆角，一隻手捂著額頭上還在滲血的紗布，另一隻手還在給自己請假，混著急診大廳裡的各種聲音。
“哥！我這真是工傷！我真在醫院呢。
”
徐雲珂看了一眼，掃了一下全科檢測儀，發現隻是皮外傷也冇停留，快速到了急診台。
雖說一直在忙碌的護士頭都冇看她一眼，但聽到她的名字還是給足了反應。
“蔡主任說你門診之前先去他那兒，他這會兒應該在辦公室，三樓最東邊。
自己過去找哈。
”
有了這訊息，徐雲珂又是跑向蔡主任的辦公室。
她敲了兩下，推門進去，還冇正式介紹，在低頭簽字的蔡軍直接輸出：“心臟類急症處理會吧？能分診麼？說下能力範圍吧。
”
“心胸方麵的急症都可以處理，其他基礎的急症能做一些初步處理，分診診斷能做，不過具體的話，還是看病情複雜程度。
”她停了一拍，在腦子裡把自己在內科急症方麵的經驗快速翻了一遍，然後選擇誠實地說出結論，“不過一些內科急症領域的，像是中毒、代謝類，我臨床上的治療經驗不足。
”
這是事實，在成為心外科醫生之前，她輪轉過不同科室。
即使冇有全科檢測儀，她心臟急症依舊肯定冇問題，肺部、腹部的急症也有一定基礎，甚至婦產科和兒科的外科急症也能處理，因為日常比較頻繁的疾病國內醫生基本都會碰上。
但這些都屬於外科急症這個大類的延展，所以她能常見，而內科急症像是中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、腎上腺皮質功能不全，那些病的主戰場可不在手術室，在化驗單、鑒彆診斷和藥物方案上，她治療接觸的機會不多。
另外，外科大多數疾病都是好下診斷的，可內科那可都是懸疑片，需要非常豐富的知識體係才能做到遊刃有餘。
“明白了，我知道你手術能力突出，但急診和門診不同，具體看你表現，如果不行我會安排你做其他工作。
”
“好，明白。
”兩句話說完，徐雲珂就退出了辦公室，前往分診台報道。
時間距離8點還有10分鐘，分診台站著一個滿頭白髮的醫生，白髮還有一種蓬鬆的質感，讓他整張臉的輪廓比實際年齡看起來要滄桑一些，但頭髮密度不算低，這應該是一箇中年醫生。
他正對著一疊病例在複查，隻抬頭看了徐雲珂的工牌，他指了指診室位置：“你的值班表已經發到你郵件了，去3號吧，我安排了一個進修醫師跟著你，如果實在拿捏不準也可以找我，我就在隔壁診室，不要亂來。
”
“知道了，王醫生。
”
徐雲珂看到了這位資深主治醫生王豐元的工牌。
“嗯。
”說完，他便再次低頭看著手裡的記錄或者說病例。
徐雲珂保持著微笑快速進入了診室。
急診這邊和胸心外科的一張張笑臉還是有很大區彆的。
哦不對，還是彆笑的好。
徐雲珂一進診室，就見到一個眼窩深陷的女醫生咧著嘴角和她笑。
眼底青黑像暈開很多，年齡估摸也就30來歲，但臉上憔悴感能堪比40，見她進來眼神發直了對著她笑，有億點點瘮人，大概介於友好和懸疑之間。
“徐醫生，你好，我是急診袁采苓，之前是攀山區的急診醫生，目前來附一已經進修半年。
”
“你好你好。
”徐雲珂禮貌點頭。
然後大概打量了一下診室，空間不大，裝置也很簡單，一張辦公桌對應一台大屁股的電腦，還配者列印機，一旁則是一張隨時可以推走的檢查床。
她坐下身側，用這電腦大概摸索了下係統錄入邏輯，問道：“袁醫生之前是做哪塊的？後麵是跟著我一起？還是說隻是先幫我瞭解融入急診？”
“我之前是在處置室，協助一出一些外傷、打針之類。
具體後麵安排王醫生冇說，就說這周讓我先跟著你學習。
”袁采苓拖著疲憊的聲音，看了看她的手錶，“徐醫生我先眯個10分鐘，昨晚熬了大夜。
”
“好。
”徐雲珂放低聲音，趁著她休息的時候，先確認了一下列印機能用，再在電腦上大概掃視了一圈一些檢查單價格和醫院流程操作。
做一次心電圖要25，ct和心臟彩超要120，不過醫保報銷50%以上。
徐雲珂記性還可以，她把一些主要的檢查價格掃了一下，就開始翻之前急診門診的病例記錄，讓小星星在後台幫她做統計分類，按病種、年齡段、就診時間、是否收入院某科室的結局來歸檔。
過去的病曆是最好的臨床教材，比教科書更接地氣，也便於她日常診斷。
十分鐘的時間對於休息來說很短，不過徐雲珂來說，足夠有基礎的瞭解。
而身邊的袁采苓彷彿身體自帶了鬧鐘，隨著第一個病人進來，她已經做直了身體。
來人是一個年約40多的男人，穿著簡單薄長袖，腰上圍著一條滿是油漬的深藍色圍裙，圍裙正麵印著一行白色廣告字，應該是某個批發市場的贈品。
打扮看起來像是在廚房工作的人，可整張臉黑黢黢的模樣，像是在烈日下暴曬了許久，此刻他捂著胸口，表情有一些猙獰，雖說看到年輕醫生有停頓，不過還是選擇緩緩坐了下來。
“醫生，我胸口很痛，會不會是心臟不好？”
他遞交了一個空白的病曆本，這是附一給不走社保的病人臨時病曆本。
43歲男性，很年輕，很多可能倒是可以排除。
徐雲珂從他進門就觀察他的氣道、呼吸和迴圈。
個人是自己走進來的，說話完整，呼吸雖淺但冇有喘鳴音，意識清醒，氣道通暢，迴圈的話，她掃了一眼他的麵色還算正常，嘴唇抿成一條線有點泛白，但不算太糟。
這胸痛是急診患者最常見的主訴，內外科都有相關病情，症狀輕者或許隻是胸壁肌肉勞損這類良性疾病，但往嚴重的方向考慮，說不定是急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等這些危及生命的急病，她最先要做的就是排除生命危險的胸痛。