心包裡全是主動脈裂口滲出的血液，祝春華把吸引器開到最大功率。
「肝素化，靜脈推注。」
麻醉醫抽取肝素溶液，通過中心靜脈通路推入。
肝素是防止血液流經人工管道時凝固的藥物，在使用人工心肺進行體外迴圈時，必須首先進行抗凝。
巡迴護士拿抽取的動脈血送檢。
「等待肝素化後結果。」王瀟一邊背誦著指南上的操作流程，一邊協助操作，加上第一次上高階別手術，緊張得心臟通通直跳。 ->.,提供給你，的閱讀體驗
這下終於可以鬆口氣。
「小朋友還不錯嘛，挺熟練。」沈副主任閒下來，隨口誇獎王瀟。
神經外科的程主任湊在手術台旁邊觀看，偶爾看看裸露的心臟轉換一下心情也是不錯的。
「誒誒誒，進修的老師離台30公分啊。」沈昊毫不客氣地趕他。
神外的程主任仍然笑眯眯的，往後退了一步。
巡迴護士帶回結果，「ACT值680秒，符合體外迴圈標準。」
沈昊示意王瀟繼續指揮。
「阻斷，然後插管。」
沈昊用阻斷鉗阻斷血流，林主任分別對主動脈和上下腔靜脈進行插管。
連線就緒，體外迴圈師喊出一聲：「開轉！」
靜脈引流管內漸漸充滿暗紅色的靜脈血，流經氧合器後，變成鮮紅色的動脈血，再通過動脈插管迴流到患者體內。
「降溫，注入心臟停搏液。」
麻醉醫為病人戴上冰帽，沈昊接過停跳液灌注針，從主動脈根刺入。
術野中跳動的心臟漸漸舒展，最終停止跳動。
「體外迴圈建立完畢！」
「京醫的高材生，書背得還是不錯的。」沈昊轉向林主任，「但是現在開始纔是真功夫。」
林高明點點頭，右手伸向護士，食指和中指做出回勾動作。
器械護士愣在原地，完全不知道林主任什麼意思。
林主任正要開罵，一把梅氏剪被拍在他的手上。
「我來！」王瀟站到器械護士旁邊，給林高明遞器械。
開胸完成後，心臟部位的操作空間狹小，別說是三助，就是二助都很難插得上手。
王瀟陪林主任練了一夜操作，已經完全記住了他需求器械的手勢，正好來給器械護士幫忙。
器械護士逃過一頓罵，看向王瀟時露出了一對星星眼。
切除，放入，吻合，林主任的手法一氣嗬成，「升主動脈置換完成。」
接下來是重頭戲，「孫氏」手術。
林高明和沈昊兩人都聚精會神，對主動脈弓進行處理，將支架象鼻通過弓降部切口送入降主動脈真腔。
然後是定製的四分支滌綸人工血管，遠端與支架象鼻近端裸區進行端端連續縫合，三個分支分別與弓部三大分支進行端端吻合。
林高明突然抬頭，「王瀟，看清楚了嗎？學習一個術式最開始的一步便是看別人做，你要像攝像機一樣把我們的操作記憶下來。」
「主任，我好像記憶體不夠了。」
手術室裡爆發出一陣笑聲，稍稍緩解了緊張的氣氛。
「孫氏手術，完成。」林高明放回器械，伸了伸脖子。
林高明來得匆忙沒有戴上圍脖，無菌區域層流淨化空調吹得人脖子痠疼。
縫合四分支人工血管就花費了近三個小時，目前手術已經進行了四個小時。
對於一台高難度手術來說，這個速度已經相當驚人了，畢竟是兩個大醫生聯合執刀。
但對於一個腎功能不全，近期發過腦梗的病人來說，手術打擊也是相當大的。
「排氣，復溫。」王瀟沒忘了自己還是這場手術的指揮。
通過人工血管排氣孔、弓部分支吻合口充分排氣，避免血管內殘留空氣導致栓塞。
麻醉師給病人脫下冰帽，體外迴圈師調高血流溫度，逐步復溫。
「開放主動脈。」
沈昊鬆開阻斷鉗，血液開始重新流入心臟。
一秒，五秒，十秒，二十秒過去了，心臟還是沒有復跳。
「推注胺碘酮。」
麻醉醫推注一劑。
沈昊用阻斷鉗敲擊了一下心臟，給心臟外膜一個外來刺激。
眼看心臟還是毫無反應，王瀟問道：「準備AED嗎？」
沈昊已經舉起了除顫器的兩個電極，「給我閃開！」
20J電擊，無效。
30J電擊，無效。
「給到60焦耳！」
60J電擊，心臟開始了搏動，但是肉眼可見的亂作一團。
「心肌大麵積梗死，這個心臟已經不能用了。」一直沒有說話的祝春華突然開口。
「不可能！四個小時體外迴圈在安全範圍內。」林高明把手伸入胸腔，伴隨著心臟跳動的頻率，給心肌做按摩。
「恢復竇性心律！」麻醉醫趙雪梅看著監護儀。
「成功了？」
但是林高明一鬆開手，心臟又擠成了一團，發生了房顫。
心臟是由一大塊肌肉細胞組成，隻有細胞們團結協作，同時收縮和舒張，心臟才能完成它正常的功能。
如果有一部分肌肉細胞脫離了主旋律，別人收縮它們舒張，別人舒張他們收縮，這樣表麵上心臟也在跳動，但並不能正常泵血。
林高明不想放棄，又要伸手進行心臟按摩。
沈昊攔住了林高明，「不能再等了，立刻轉ECMO，股動靜脈穿刺，先維持迴圈，送 CICU再想辦法。」
ECMO同樣是人工心肺，和手術室使用的CPB體外迴圈不同，屬於長期支援的生命維持手段，用來為患者爭取心肺功能恢復或等待器官移植的時間。
安裝完ECMO後，林高明垂頭喪氣，手術沒有什麼問題，但就是沒把病人的心臟救回來。
「主任，為什麼會發生心肌梗死呢？」王瀟問道。
護士們用眼神暗示王瀟快閉嘴，這個時候提問不是找死嗎？
但是王瀟是要找到手術失敗的原因，否則回溯後也是重蹈覆轍。
「為什麼？他孃的，都怪你們麻醉科！在病人好的時候不麻，肯定是心包充血後壓迫了心臟，導致心臟供血不足。」
「但是您心包穿刺做的很及時，幾分鐘的壓迫不可能造成這麼大麵積梗死。」王瀟分析道。
身旁的器械護士不顧無菌原則，拉了拉他的手術服，暗示他快別說了。
醫生最討厭的就是馬後炮，你行你剛才怎麼不上？
監護儀突然開始報警，血壓驟升到 180/100 mmHg。
還在麻醉中的病人突然開始扭動，單側的手和腿開始僵硬地伸直，緊接著開始抽搐。
「腦疝了？顱內出血？快喊神外！」沈昊慌了，趕緊控製住病人，避免他在抽搐中墜台。
顱內出血是使用ECMO的常見風險之一，因為ECMO也需要大量使用抗凝，過度抗凝會導致全身出血傾向，往往爆發在全身血管最脆弱的部位。
對這位病人來說就是他本就脆弱的腦血管。
一直在手術台旁觀看的程主任像惡虎一樣撲了上來，指揮護士推來床旁CT，要確認出血點進行開顱手術。
血壓繼續上升到 220/120 mmHg，所有的儀器都開始報警，彷彿在手術室奏起了一首交響樂。
醫生、護士們毫無意義地忙成一團。
在開胸的情況下開顱？
現在做什麼都已經是徒勞。
【叮！恭喜你獲得成就「首殺」：這不是你第一次手術失敗，但這是第一個在你的台上失去生命的病人。】
【成就獎勵：完美手術係統升級，獲得延後回溯模組。】
【現在手術失敗後，係統將不再立即回溯時間，你可以在30分鐘內手動啟動回溯功能。】
【在台前好好懺悔吧，菜B！】