到宋初,有人托名古代師巫撰《顱囟經》二卷,談到了小兒脈法,病證診斷和驚癇、疳痢、火丹、雜證等的治療方法。錢乙對這部書反複研究,深有啟發,並用於臨床,收到療效。錢乙還藉助於《顱囟經》的“小兒純陽”之說的啟示,結合自己的臨床實踐在張仲景總結的辨證施治的基礎上,摸索出一套適應小兒用的“五髒辨證”法。因此,閻季忠對他“治小兒該括古今,又多自得”。
錢乙的“保養養生”法,被後代證實是科學而有實效的養生方法。錢乙曾說過:“欲得小兒安,常要三分饑與寒。”就是說,小兒髒腑嬌嫩,消化吸收功能還不健全,保持七分飽,髒腑就不容易受損,孩子不願意吃飯,不必追著喂飯,孩子餓了,自然有吃的意願。小兒元陽充足天性好動,如果衣服過暖,容易出汗受涼,導致傷風感冒,因此,讓小兒處於“七分暖”的環境中,不容易患咳嗽、哮喘等病。
以上方法也同樣適用於成人,錢乙主張飲食、穿衣不可太過,即:不可食之過飽,穿得過暖。精美之物或喜食之品不宜食之過多,因為偏食使人體對各種營養成分攝入不足,使人瘦弱。同時,食之太過會造成病患或過胖。
古代醫家稱小兒科做啞科,認為治小兒病最難。因幼小兒童還不能語言,即使能語言的兒童,亦往往詞不達意。錢乙通過四十餘年的醫療實踐,總結出了小兒的生理特點,並逐步摸索出一整套診治方法。錢乙在實踐中認識到,小兒的生理特點:“髒腑柔弱”、“五髒六腑,成而未全,全而未壯”。其病理特征:“易虛易產,易寒易熱”。所以,要攻克小兒病這道難關,必須對小兒的生理、病理有個正確而全麵的認識。
在診斷上,他主張從麵部和眼部診察小兒的五髒疾病,增加了“麵上證”與“目內證”兩種特殊的觀察方法。比如,他認為麵部“左腮為肝,右腮為肺,額上為心,鼻為脾,頦為腎”,可以從這幾部分的顏色變化上判斷孩子的病症。而觀察眼內“赤者,心熱。淡紅者,心虛熱。青者,肝熱。黃者,脾熱。無精光者,腎虛。”在處方用藥方麵,力戒妄攻、誤下與峻補,主張“柔潤”的原則。
錢乙學習時,“不名一師”,善於化裁古方,創製新方。如他的六味地黃丸。由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成,原是張仲景《金匱要略》所載的崔氏八味丸,即八味腎氣丸的加減化裁,作六味地黃丸,用來當作幼科補劑。這對後世倡導養陰者起了一定的啟發作用。如金元四大家之一李東垣的益陰腎氣丸,朱丹溪的大補陰丸《丹溪心法》方。由黃柏、知母、熟地黃、龜板、獨脊髓組成,都是由此方脫化而來。因此,有人認為錢乙是開辟滋陰派的先驅。
此外,錢乙還創製了許多有效的方劑,如痘疹初起的升麻葛根湯,治小兒心熱的導赤散,由生地黃、甘草、木通組成,治小兒肺盛氣急喘嗽的瀉白散,即瀉肺散,由桑白皮、地骨皮、生甘草組成,治肝腎陰虛、目鳴、囟門不合的地黃丸,治脾胃虛寒、消化不良的異功散,治肺寒咳嗽的百部丸,直到治療寄生蟲病的安蟲散,使君子丸等等,迄今還是臨床常用的名方。
救治傷寒:一個姓朱的人,有個兒子五歲,夜裏發熱,白天無事,有的醫生作傷寒治,有的醫生作熱病治,用涼藥解表,始終治不好。病兒的症狀是:多涎而喜睡。別的醫生用鐵粉丸下涎,病情反而更重,至第五天,出現大渴引飲。錢乙說:不能用下法治。他於是拿白術散末一兩煎水三升,使病兒晝飲服。姓朱的問道:“飲多了不會瀉嗎?”錢乙答道:“不滲進生水在裏麵,是不會瀉的。縱使瀉也不足怪,隻是不能用下法治”。姓朱的人又問:“先治什麽病?”錢乙說:“止渴治痰、退熱清裏,都靠這味藥。”到晚上,藥估計服完,錢乙看看病兒,說:“可再服三升。”又煎白術散水三升,病兒服完,稍覺好些。第三日,又服白術散水三升,那個病兒再不作渴,也沒有流涎了。接著錢乙給其服兩劑阿膠散又名補肺散、補肺阿膠湯,由阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米組成,病就完全好了。
錢乙在兒科學方麵的成就為後人稱許,而且對中醫辨證學、方劑學均有較大影響。他奠定了中醫史上兒科的專業地位。妙手仁心,一生旨在使“幼者無橫夭之苦,老者無哭子之悲”。闡釋了中醫醫道的博大與慈愛。他精通中醫的至高境界,望診,在中醫曆史有裏程碑式的地位。
錢乙行醫注重實踐,非常同情民間百姓的疾苦,而且他還非常善於總結在行醫實踐中得到的經驗和感受,形成規律性、理論性的東西。他提出小兒“五髒六腑成而未全,全而未壯,髒腑柔弱,易虛易實,易寒易熱”的理論,並在臨床應用四診望、聞、問、切時,十分重視“望”診。他對患者全身狀況均作詳細論述和描繪。對兒科常見的驚搐、瘡疹、水痘、天花、猩紅熱等病的鑒別診斷作了描述,提出多種有效療法。且能區分出幾種不同型別的黃疸,其中包括現代醫學所說的傳染性肝炎、腸寄生蟲病的發生和新生兒溶血性黃疸等疾病。根據“小兒為稚陽之體,陰氣未盛,陽氣柔弱”的特點,善用“柔潤方藥”。他擬訂的補瀉五髒的藥方,至今仍為醫家喜用。特別將《金匱要略》中的“腎氣丸”化裁製成“六味地黃丸”,更見其斟酌通變,動契精微的功力,給後世養陰學派以啟發。
錢乙博覽群書,深通古代五運天氣。青年時常夜宿東平王墓,觀察氣象,至“逾月不寐”。老年後更是手不釋卷。不因醫高才廣而有絲毫懈怠。他這種高尚的醫德和孜孜以求的治學精神,是值得後人學習和發揚的。
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