荀臻走進書房。
一進門,視線便落在那張寬大的實木書桌——桌麵上擺著一台三十二寸曲麵高清屏,桌後是一把造型炫酷的人體工學電競椅。
這間書房,既是弟弟荀拓學習和工作的地方,也是他的遊戲室。
荀爸常說,作為醫生一定要培養好一個愛好,來排解來自工作中的巨大壓力。
荀拓的解壓愛好,就是電子遊戲。
至於荀臻?
他每天的時間用來研究患者疾病,琢磨病例,看書學習都不夠,哪還有多餘的時間來培養愛好。
他拉開電競椅坐下,熟練開機、輸入密碼,點開郵箱。
一封新郵件靜靜躺在收件箱裡,附件是一個壓縮包,高達5.3個G。
荀臻把附件直接解壓縮到了電腦桌麵上,冇過一會兒,螢幕差不多就被六十餘張圖片檔案給鋪滿了。
他依次開啟檔案,快速翻閱,諸如血常規、生化、尿常規、腹部 CT、腸鏡報告、用藥清單、會診記錄等等資訊,快速匯入了腦海中。
在他全看過了一遍同時,大腦如同高速運轉的主機梳理出一條清晰治療線。
患者,男,33歲,176cm,79kg。
1初始症狀:不明原因發熱 全身乏力
2自行購藥:先後服用了小柴胡顆粒,頭孢,無效
3診所處置:青黴素 九種退燒、抗炎藥物聯合使用(用藥極亂)
4治療反應:全身紅斑紅疹,體溫暫時下降和控製。
5調整方案:加用抗過敏藥,繼續治療
6急發症狀:突發腹痛 便血,緊急送市人民醫院
7檢查結果:明確腎損傷、胃腸道黏膜損傷
8治療中新增症狀:膝/踝關節腫痛、頭痛、反覆口腔潰瘍
9專家會診結論:過敏性紫癜→誘發多臟器損傷
荀臻把患者的病情變化、治療經過,還有做過的各項化驗和檢查一一梳理完,發現專家確診的過敏性紫癜引發的臟腑損傷,可以很好的解釋患者身上這些症狀。
但有一個問題無法解釋,那就是患者一開始的發燒和四肢無力。
再者,患者這幾天的治療效果,也不太明顯。
思考間,荀臻的腦海中出現了一個身高一七六,體重近一百六的男子軀體,隨之發燒、四肢無力、腎臟損傷、腸胃道損傷、腫脹的膝關節、踝關節、口腔潰瘍、頭痛各種症狀,也在男子身上一一的具現出來。
下一刻,男子身上除了發燒和四肢無力之外,其他身體症狀都瞬間消失。
荀臻看來,問題的根本還是這發燒和四肢無力,其他症狀都是因為在小診所的濫用藥物,錯誤治療導致的連鎖反應和擾動。
隻是,這發燒可以說最令醫生頭疼的難題。
蓋因人身上能引起發燒的原因,實在是太多了。
上感、肺炎、結核、腫瘤、自身免疫病、隱匿感染等百餘種病因都能引起發燒。
發燒作為一種全身症狀,病灶卻可能藏在身體某個不起眼的角落,必須一項項排查、一點點排除。
好在這位患者已經做了大量檢查和化驗,足夠他篩除大部分可能。
荀臻微閉著眼睛,腦中列出數十條發熱待查鑑別診斷,再對照現有檢查結果,一條條剔除。
細菌感染?——血象不支援。
病毒感染?——無明確證據。
結核?——CT、PPD均陰性。
腫瘤?——標誌物、影像無提示。
……
導致發燒的幾十種可能,被快速刷了下去。
看著還留在腦海中的寥寥十幾種可能,他瞬間瞄中了一種可能性……
紅斑狼瘡!
這是一種慢性自身免疫病,其核心特徵是免疫係統異常啟用,錯誤攻擊自身健康組織和器官,導致全身多係統炎症和損傷。
早期症狀是不明原因的發熱、全身冇勁、飲食差,另外還可以出現麵板的紅斑,反覆性的口腔潰瘍。
它還可能會出現關節、肌肉等痠痛。
這完美契合了患者的症狀。
後麵臟器損傷,更可能是狼瘡本身活動 不當用藥疊加,而非單純過敏性紫癜。
荀臻有一種正中靶心的感覺,立時興奮地拿起手機撥通了大表嫂的電話。
手機響了三聲,就被接了起來,荀臻語帶躍然道:「表嫂,你通知那位患者,做一次紅斑狼瘡的排查。」
「紅斑狼瘡?」
表嫂在電話裡確認的回了一句,又忍不住問:「荀臻,這紅斑狼瘡不是女孩子才得的病嗎?這患者可是男的呀。」
荀臻解釋說:「表嫂,紅斑狼瘡不分男女,隻不過男性患這病的比例比較低,男女患者比例,大致是一比九。」
表嫂在通話另一端輕哦了一聲,接著道:「好,我這就打電話告知那邊你的診斷。他們已經做了那麼多檢查,應該不介意再多做幾個。」
「等那邊有了確定訊息,我再聯絡你……」
荀臻結束了和表嫂的通話,才猛然驚覺,自己有些興奮過頭了。
換做以前,遇到這種複雜疑難病例,他就算自己琢磨出結論,也一定會先找父親或弟弟覆核確認。
因為他太清楚自己的水平,十次有七八次,自己的判斷都是錯的。
這一次,怎麼就這麼冒失了呢?
是悲痛之下心神混亂?
荀臻一邊自責的同時,又因為又想起了弟弟不禁心痛起來。
他起身出了書房,就看到父親正在客廳陽台打電話,就安靜等在了一旁。
片刻後,荀爸打完電話,來到客廳,走近荀臻,說:「你三舅打來的電話,問一下情況。你有事?」
荀臻看著頭髮有些淩亂,麵容憔悴,彷彿一下子老了十歲的父親,話到嘴邊就有些不忍說了。
他含糊著說:「冇什麼事,就是剛接了一個疑難雜症,我自己先慢慢研究著。爸,你回房間休息去吧,身體要緊。」
荀爸擺了擺手,道:「腦子亂得很,哪裡能躺得下。走,我們一起研究那個疑難雜症,正好分散注意力。」
荀爸跟著兒子來到書房,坐在了書桌前,隨手點開電腦螢幕上的一張檢查單,問:「患者是什麼情況?你進行到哪一步了?」
「患者三十三歲,一開始是身體不知名發燒三十八度……」
荀臻用簡潔的詞語把患者情況介紹了一遍,最後道:「我的判斷是紅斑狼瘡,不是過敏性紫斑導致的臟腑損傷。」
荀爸「哦」了一聲,目光依舊落在螢幕上,快速翻閱著患者的檢查單和化驗單。
下一瞬,他動作一頓。
眉頭,緩緩皺起。
不對啊!
這個不對,並不是荀臻的這個診斷結果。
而是……時間不對。
電腦時間顯示,現在是晚上九點過八分。
他們吃過晚飯,已是快八點了。
也就是說,老大滿打滿算用了一個小時的時間,就把這些病情資料、治療記錄等等都研究完了,而且還得出了一個結果。
荀爸對這個兒子的本事,再瞭解不過。
資質平凡,對很吃天賦的醫生這職業,就有些吃力了。
但勝在勤奮好學,孜孜不倦,在加上他和老二的一路托舉,才一步步走到今天。
就眼前這個疑難雜症的複雜程度,用藥混亂、多係統損傷、診斷存疑、乾擾因素極多,根據荀爸的判斷,自家老大至少用三五個小時,才能勉強理清楚脈絡,頂多再列出兩三個可疑方向。
可現在,他不僅快得反常,還直接給出了結論。
這,明顯不對啊……