「老師，這樣做……是不是不大好呀。」李向陽表情有些擔心。剛才那個高血壓病人，估計神內接到了，也會頭疼不已。
張國正老神在在地端起茶杯，若無其事的吹著熱氣。
有什麼不好？」張國正呷了口茶，眼神裡帶著點狡黠，「患者症狀穩定，隻是血壓高，神內就是處理這個的。
「留在急診，我們除了監測、降壓藥，還能做什麼？床位緊張，資源要合理分配嘛。再說了，」他放下杯子，語氣嚴肅了些，「急診的核心是救命，穩定生命體徵後，專科問題就該交給專科。我們過度滯留非急症患者，反而可能耽誤真正需要急救的。」
李向陽若有所思地點點頭。急診的「不傳之秘」——高效分診與資源調配，這確實是書本上學不到的精髓。
雖然手段有時略微不當人，但核心是最大化醫療效率。他默默記下：穩定轉專科，資源不空耗。 【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名 ->.】
就在這時，一位白髮蒼蒼、氣喘籲籲的大爺被家屬用輪椅推了進來。
大爺嘴唇發紺，頸靜脈怒張，雙下肢凹陷性水腫明顯，典型的慢性心衰急性發作。
「醫生！快看看我爸！在家喘得厲害，躺都躺不平，腿都腫了！」家屬焦急萬分。
張國正迅速查體，聽診雙肺布滿濕羅音，心率快而亂。他一邊示意護士上監護、吸氧、開通靜脈通路，一邊快速詢問病史。
原來大爺是老心衰患者，基礎病一堆，這次是擅自減了利尿藥又吃了頓鹹的引發的。
監護顯示：血壓90/60mmHg（偏低），心率120次/分（房顫律），血氧飽和度92%（吸氧下）。
心電圖證實快速房顫，胸片示心影增大，肺淤血。
李向陽的診斷技能迅速發力：急性左心衰，需要強心、利尿、擴血管，穩定後轉心內科進一步調整心衰方案。
然而，張國正的處理卻讓李向陽有點摸不清頭腦。
他先給大爺推了支呋塞米（速尿），然後拿起電話，撥通了心外科的電話！
「餵？心外嗎？我是急診老張啊！我這有個潛在手術指征的心衰患者，情況有點複雜，你們下來看看？」
「對對對，房顫、心功能III級，既往有瓣膜問題嗎？哦，沒詳細查過？」
「……行行行，患者現在喘憋緩解點了，血壓90/60，血氧93%，生命體徵暫時穩住了，你們趕緊下來接走評估吧？……好好，等你們！」
掛了電話，張國正臉上笑容正盛。
「老師？」李向陽懵了，「這不是心衰急性發作嗎？應該轉心內啊！怎麼叫心外？」
「傻小子！」張國正壓低聲音，「這大爺基礎差，心衰反覆發作，心內科那幫人精得很，一看這種老油條，收進去就是長期占用床位、反覆調整藥物、效果還未必好，搞不好還要被家屬埋怨。他們肯定推三阻四！但心外就不一樣了！」
他掰著手指頭分析：「第一，大爺有快速房顫，心外可以做射頻消融根治，雖然大爺這年紀和基礎狀態未必是理想人選，但理論上存在手術可能。」
「第二，他心功能差，心外那邊完全可以評估指正，選擇心臟再同步化治療（CRT）或者瓣膜問題需要手術乾預。」
「第三，心外手術量大，績效高，對這種『可能有手術機會』的患者，哪怕最後評估不做手術，大不了他們再轉心內去做保守治療。」
「這裡麵門道深著呢，慢慢學去吧。」
果然，不到十分鐘，心外科一個住院總帶著規培生風風火火下來了。
簡單問診查體後，雖然也皺了下眉頭，但還是爽快地簽了字：「行，張主任，這病人我們接上去評估評估，看看有沒有介入或手術指征！」推著還在微微喘氣的大爺就走了。
李向陽目瞪口呆，心裡默默給張國正的轉診藝術加了一分。
怪不得所有人都說急診科的醫生鬼得很，今天他算是見到了急診科的轉診方式。
剛送走心衰大爺，一陣喧譁傳來。兩個保安架著一個滿身酒氣、額頭還在流血的中年醉漢進了診室。
醉漢嘴裡含糊不清地罵罵咧咧，手舞足蹈。
「張主任，這人在門口撒酒瘋，自己摔了一跤磕台階上了，拉都拉不住！」保安一臉無奈。
張國正皺眉，示意把人按在檢查床上。額頭上一個約3cm的裂口，不算深，但需要清創縫合。
關鍵是這人完全不配合，掙紮得厲害。
「按住他！向陽，準備縫合包，簡單處理下傷口。」張國正下令。
李向陽剛拿起持針器，醉漢突然劇烈掙紮，一腳差點踹到旁邊的護士。
「放開老子！老子沒病！你們這幫穿白皮的…嗝…都不是好東西！」醉漢雙目赤紅，精神亢奮。
張國正眼神一閃，立刻對保安說：「這樣不行，太危險了。他這明顯有急性酒精中毒伴精神症狀，有傷人傷己風險。單純處理外傷不行，得先控製精神症狀！」
李向陽此時已經做好挨醉漢兩拳的準備了，上前準備強行控製住醉漢的行為。
他拿起電話，這次打給了精神科的急會診！
「餵？精神科急會診嗎？急診，有個急性酒精中毒患者，高度興奮，有攻擊行為，無法配合治療，額頭部有外傷需要處理！」
「我們這邊按不住，怕他自傷傷人！……對，需要緊急鎮靜評估！……生命體徵？血壓140/90，心率100，血氧98%，外傷不致命，但精神症狀是主要問題！……好好，請儘快！」
掛了電話，張國正鬆了口氣，看向擼著袖子嚴陣以待的李向陽說：「拿多少錢啊，這麼拚命。當醫生首先要學會保護自己。」
「老師。我看美劇裡，這種情況都是急診科自己人去按住。」李向陽表情有些尷尬。
「那是電視劇，現實裡，向陽你記住了，遇事就跑，跑不了往機器後麵躲，再不行就翻牆跑路。」
「額，好。」
精神科的值班醫生很快趕來，評估後配合兩個保安給醉漢打了一針氟呱啶醇。沒一會兒，醉漢就老實了，昏昏欲睡。
精神科醫生看了看傷口，說：「傷口不複雜，但我們現在沒處理條件，張主任，你們辛苦給縫一下？縫完我們帶回去觀察。」
張國正欣然同意，李向陽麻利地完成了縫合。最後，醉漢被精神科醫生帶走了。
「看到沒，這纔是最優解。精神科的醫生還得謝謝咱幫忙縫合呢。」
張國正刻意控製著音量，不讓屋外的精神科醫生聽到。
「謝謝了張主任！」屋外精神科醫生喊道。
「沒事，都自家兄弟！」
「你看，我說的對吧。」
張國正愜意的喝下一口茶，絲毫不在意李向陽站在那，呆若木雞。
「主任！有個吞安眠藥自殺的患者！轉運車十分鐘後到！電話裡說指標很差，有生命危險！」
護士話音剛落，張國正猛的站了起來，眼睛帶上嚴肅之意。
「老師，這個應該送哪個科？」李向陽的思維慣性還沒有轉過來。
「送個屁！打起精神，準備跟死神搶人了。」