第111章 急診夜班二
指令一條條發出，整個搶救室迅速調整方向。溶栓藥物在十分鐘內準備完畢，開始泵入。與此同時，張國正已經撥通了心內科主任的電話。
「老陳，情況有變，不是單純心梗，是肺栓塞合併右心室梗死，我們已經開始溶栓————對，需要你們心內科協助管理右心功能————好，馬上派人下來！」
結束通話電話，他又撥給血管外科：「劉主任，可能需要你們備台，患者大麵積肺栓塞，溶栓效果不確定————好，謝謝！」
李向陽繼續用超聲監測患者右心室功能的變化。溶栓開始後二十分鐘，患者呼吸困難的症狀明顯緩解，血氧飽和度回升至96%，血壓穩定在110/70mmHg。
「右心室大小有回縮趨勢，室間隔偏移改善。」李向陽報告。
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張國正長舒一口氣：「好。向陽，這次超聲立了大功。要是按心梗直接送導管室，抗血小板藥物一用，溶栓視窗就錯過了，患者凶多吉少。」
「是張老師決策果斷。」李向陽謙虛道。
「少來這套，該是你的功勞就是你的。」張國正拍拍他的肩，眼中滿是讚許，「黃主任冇看錯人，這副聽診器傳對了。
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【診斷1，病例1】
對於李向陽來說，這是意外之喜。
正說著，第二輛救護車到了。
「女性，32歲，腹痛三天，加重伴嘔吐一天，院外B超提示腹腔積液」，具體性質不明！」隨車醫生的聲音帶著急切。
患者被推進搶救室時，已經呈休克狀態：意識模糊，血壓70/40mmHg，心率130次/
分，腹部膨隆，壓痛反跳痛明顯。
「感染性休克？腹腔感染？」張國正快速檢查，「白細胞多少？」
「院外血常規：白細胞2萬1，中性粒92%！」護士遞上化驗單。
「這麼高————」張國正皺眉，「但感染性休克一般不會這麼快就出現這麼嚴重的腹水。向陽，超聲！」
李向陽再次拿起探頭。這一次，他冇有先看心臟，而是直接將探頭置於患者右上腹。
肝臟影像顯示正常，但當他移動探頭向下時。
「張老師，腹腔內大量無回聲區，但不是單純的腹水。」李向陽盯著螢幕，「有分隔，有絮狀回聲，而且————在右下腹區域可見一個囊實性混合回聲包塊，邊界不清，內部有血流訊號。」
「腫瘤？破裂出血？還是膿腫？」張國正湊近看。
李向陽調整探頭角度，仔細掃描那個包塊：「內部回聲不均勻，有液性暗區，也有實性成分，與周圍腸管分界不清————等等，我看看腸管。」
他將探頭移至包塊旁，觀察腸管蠕動。突然，他眼神一凝：「這段迴腸腸壁明顯增厚，層次結構消失，腸腔狹窄。這是克羅恩病？但合併這麼大的包塊————」
「可能是克羅恩病並發腹腔膿腫，或者腸癌。」張國正判斷，「但患者年輕，腸癌可能性小。先抗感染、抗休克，同時請胃腸外科急會診！」
「需要做增強CT嗎？」護士問。
「做，但要等血壓穩住。」張國正說，「先快速補液，去甲腎上腺素泵入維持血壓。
抽血培養、腹水穿刺送檢！」
李向陽繼續用超聲引導腹水穿刺。在超聲實時影像下，穿刺針精準避開腸管和血管，進入液性暗區，抽出渾濁、帶有惡臭的膿性液體。
「果然是膿腫。」張國正看著注射器裡的膿液，「但這麼大的膿腫，單純穿刺引流不夠，可能需要手術。」
話音未落，胃腸外科的副主任醫師趙明趕到了，一個以手術精準著稱的外科醫生。
「張主任，什麼情況？」趙明一邊戴手套一邊問。
張國正簡要介紹了病情和超聲發現。趙明仔細檢視了超聲影象，又親自為患者做了腹部檢查。
「考慮克羅恩病並發腹腔膿腫，可能已經形成腸瘺。」趙明判斷，「需要急診手術，但患者休克狀態，手術風險極大。」
「抗休克的同時準備手術？」張國正問。
「隻能這樣。」趙明點頭，「我通知手術室準備，你們繼續復甦，爭取一小時內把血壓提到90/60以上。」
就在胃腸外科開始術前準備時，李向陽的超聲探頭又有了新發現。
「趙老師，張老師，你們看這裡。」李向陽指著螢幕，「膿腫的深部，靠近脊柱旁，有一個直徑約1.5cm的強回聲影，後方伴聲影，可能是糞石，也可能是鈣化。」
趙明臉色一變：「靠近脊柱？那可能已經形成腰大肌膿腫。如果是糞石，說明腸穿孔已經有一段時間了，感染範圍可能比我們想像的更大。」
他立刻改變方案：「先做急診CT，明確感染範圍。如果已經形成腰大肌膿腫，單純腹腔引流不夠，可能需要同時做腹膜後引流。」
「CT室說現在有空檔，但隻能給二十分鐘。」護士報告。
「推過去！」張國正當機立斷，「我親自陪送，向陽，你繼續用超聲監測患者情況，有任何變化隨時通知我。」
李向陽點頭，守在患者床邊。可攜式超聲機一直開著，他每隔幾分鐘就掃描一次患者的心臟功能、下腔靜脈寬度（評估容量狀態），以及腹腔膿腫的變化。
「患者血壓回升到85/55了！」護士報告。
「好，繼續補液，但注意速度，別太快導致肺水腫。」李向陽盯著超聲螢幕，「下腔靜脈直徑1.8cm，變異度15%，容量反應性良好，可以適當加快補液。」
這就是POCUS的優勢，在休克患者復甦過程中，實時評估容量狀態和心臟功能，指導補液速度和劑量，避免過度補液導致心衰或肺水腫。
半小時後，張國正推著患者返回，手裡拿著剛出的CT報告。
「確認了：迴腸末端克羅恩病，並發腹腔膿腫，膿腫已延伸至右側腰大肌。」張國正將CT片插上閱片燈，「趙主任決定同時行腹腔膿腫引流 腰大肌膿腫引流，手術難度很大，但必須做。」
「手術室準備好了。」趙明匆匆走來，「張主任，患者交給你們了，我們台上見真章」」
「放心，生命支援我們負責。」張國正鄭重道。
患者被推往手術室，急診科暫時恢復了片刻的平靜。
但隻有片刻。