第110章 急診夜班
李向陽知道，黃建生這話既是安慰他，也是安慰自己。但那種被排擠、被邊緣化的屈辱感，怎麼可能輕易化解？
「什麼時候走？」他問。
「下個月五號。」黃建生看了看日曆，「還有兩週多。這段時間我會把科裡的工作交接好，該安排的都安排好。向陽，你是我最看好的學生，我走之後，急診科的未來，得靠你們這一代了。」
他從抽屜裡拿出一本厚厚的筆記本，封皮已經磨損得看不清原來的顏色：「這是我二十多年的急診筆記，從常見病到罕見病，從典型表現到不典型表現，從成功經驗到失敗教訓，都在裡麵。本來想等我退休再傳下去，現在提前給你吧。」
李向陽接過筆記本，翻開第一頁。紙張已經泛黃，上麵用鋼筆工整地寫著：「1989年9月12日，第一例獨立接診患者：急性闌尾炎，23歲男性，腹痛8小時————
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一頁頁翻過去，是密密麻麻的字跡、手繪的解剖圖、貼上的檢查單影印件，還有用紅筆標註的「注意！」「切記！」「教訓！」。
這不僅僅是一本筆記，這是一位急診醫生半生的積累，是無數次生死邊緣的思考與總結。
「黃老師，我————」李向陽喉嚨發緊，不知道該說什麼。
「好好學，好好用。」黃建生拍拍他的背，「醫學是經驗科學，前人的經驗能讓你們少走彎路，少犯錯誤。但記住，經驗不是教條，每個患者都是獨特的，要用心去聽，去看，去判斷。」
窗外，夜幕已經完全降臨。急診科的燈光亮起，救護車的鳴笛聲由遠及近。
「去吧，來患者了。」黃建生恢復了平時工作中的乾練神態，「讓我看看，這副聽診器在你手裡，能發揮出多大的作用。」
李向陽鄭重地將聽診器掛在脖子上，將筆記本小心地抱在懷裡。金屬胸件貼著白大褂，傳來微涼的觸感，彷彿在提醒他肩負的重量。
他轉身走向分診台，腳步堅定。
身後，黃建生站在值班室門口，看著這個年輕醫生的背影，眼中既有不捨，更有驕傲。
他知道，急診科的火種已經傳下去了，而且會燃燒得更加旺盛。
至於他自己，遠行雪區，或許是一種放逐，但也未嘗不是一種迴歸。迴歸醫學最純粹的初心，迴歸醫生最本真的使命。
隻是想到那些在行政樓裡勾心鬥角的人，黃建生還是忍不住搖了搖頭。
他們永遠不懂，醫生最大的成就，從來不是職位多高，權力多大，而是當患者握著你的手說「謝謝醫生，我好了」時，那種無可替代的滿足。
李向陽坐在處置室，看著筆記本裡的內容沉默不語，直到王俊傑推開門，走到屋子裡0
「嘿，向陽，今晚冇有你的排班，掛號係統你應該登不上去。」王俊傑撓撓頭，似乎冇有留意到李向陽不高的情緒。
「你今晚隻能跟著張老師了。」
「好。」李向陽冇有多說什麼，把筆記本鄭重的放好，走出屋子。
「向陽，今晚你跟我搭班。」張國正從值班室走出來，白大褂的釦子還冇完全扣好，臉上卻已經換上了工作狀態特有的專注。
李向陽點點頭，將黃建生送的聽診器小心地收進白大褂口袋。他剛獲得的大師級床邊即時超聲（POCUS）診斷術，正需要實戰檢驗。
晚上八點四十三分，第一輛救護車呼嘯而至。
「男性，68歲，突發劇烈胸痛伴呼吸困難一小時，既往高血壓、糖尿病病史，院外心電圖提示廣泛前壁導聯ST段抬高！」隨車醫生快速交接。
張國正已經迎了上去：「直接進搶救室！建立靜脈通路，抽心梗三項、心肌酶譜、
BNP、D—二聚體！準備阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服！」
李向陽緊隨其後，一邊協助轉運患者一邊快速評估：患者麵色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促，雙肺底可聞及濕囉音。典型的心梗表現，但————
「張老師，患者頸靜脈怒張明顯。」李向陽壓低聲音。
張國正瞥了一眼患者頸部，眉頭微皺：「心梗合併心衰？還是————」
「也可能是肺栓塞。」李向陽說出了另一種可能，「胸痛、呼吸困難、頸靜脈怒張，加上D—二聚體升高的話，不能排除。」
「先按心梗處理，但留個心眼。」張國正果斷決定，「準備急診PCI，聯絡心內科導管室！」
常規處理迅速展開：吸氧、心電監護、硝酸甘油泵入。但患者的血氧飽和度仍在緩慢下降，從95%跌至92%，呼吸頻率越來越快。
「血壓開始掉了，90/60！」護士報告。
張國正盯著監護儀：「多巴胺泵入，維持血壓。心內科怎麼說？」
「導管室已經準備好了，但————」值班護士猶豫道，「心內科二線說，患者臨床表現不太典型，想先做個心臟超聲確認一下。」
「等他們來做超聲，黃花菜都涼了。」張國正看了眼牆上的時鐘，「向陽，你不是會超聲嗎？現在就用！」
這正是李向陽等待的機會。他迅速從搶救車旁推來可攜式超聲機，這是黃建生去年力排眾議引進的裝置。
「張老師，我需要暴露患者胸腹部。」
「快！」
李向陽熟練地塗抹耦合劑，將探頭置於患者胸骨旁。螢幕亮起，心臟的實時影像躍然眼前。
「左心室前壁、前間隔運動明顯減弱，符合前壁心梗表現。」李向陽快速解讀，「但右心室明顯擴大，室間隔向左心室偏移—這是右心室壓力負荷過重的表現。」
他移動探頭，檢查下肢靜脈。
「左側股靜脈、膕靜脈可見血栓回聲！」李向陽的聲音提高了幾分，「張老師，不是單純心梗！是急性肺栓塞合併右心室梗死！」
這個診斷讓搶救室的氣氛陡然一變。單純心梗和肺栓塞合併心梗的治療方案截然不同：前者需要抗血小板、急診PCI；後者需要抗凝、溶栓，甚至急診取栓，貿然進行抗血小板治療可能加重出血風險。
「確定嗎？」張國正沉聲問。
「確定。」李向陽將超聲影象轉向張國正，「您看，右心室/左心室直徑比大於1，室間隔矛盾運動，再加上下肢深靜脈血栓，肺栓塞診斷成立。而且右心室壁也有運動異常，考慮肺栓塞導致右冠狀動脈灌注不足，繼發右心室梗死。」
張國正盯著螢幕看了三秒，然後猛地轉身：「改方案！停用阿司匹林、氯吡格雷！準備rt—PA溶栓！聯絡血管外科、ICU，準備必要時行急診肺動脈取栓！