第125章 對照治療
李旭仔細翻閱祝女士的病歷。
「這個病例太典型了。「李旭指著問診記錄，「舌質暗紅，苔白膩，加上脈沉弦，典型的陽虛水停兼有血瘀。十年水腫，西醫診斷為血栓性靜脈炎卻治療無效，正好驗證真武湯的效果。」
郭宇點點頭，手指輕敲桌麵：「關鍵是附子。真武湯中附子為君藥，溫腎陽以化氣行水。之前用的附子是用膽巴液浸泡的附子，所以冇有見效，現在正好用你拿來的附子————
」
「不過————」
郭宇話音一轉，「患者還有腦出血病史，血壓也偏高，用附子會不會有風險？」
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李旭沉思片刻，拿起桌上的鋼筆在便簽紙上寫下幾味藥：「我仔細檢查了附子，其中的毒性經過炮製之後，已經很少，煎藥的時候注意，就能祛除百分之九十九的毒性，另外配伍茯苓、白朮健脾利濕，再加赤芍涼血散瘀，這樣既能溫陽又不至於太過燥烈。
.
「妙啊！「郭宇拍了下大腿，「再加點活血利水的藥如何？「血不利則為水」
嘛。」
李旭點點頭，繼續在紙上寫著：「澤蘭、益母草、紅花、川芎，這幾味既能活血又能利水，正合血水同治之旨。」
兩人熱烈討論著藥方。
片刻後，完整的藥方出爐：「麻黃湯宣肺利水，真武湯溫陽化氣，再加上這些活血利水的藥物，應該能見效。
「，郭宇接過藥方，眼睛一亮：「這個配伍太精妙了！麻黃、杏仁宣肺，桂枝、
甘草調和營衛，附子溫腎陽，茯苓、白朮健脾————李顧問，你真是把經方用活了！
「6
李旭謙虛地搖搖頭：「我最近正好看到張仲景的書，才用以調配的。」
《景嶽全書·腫脹》明確提出水腫與肺、脾、腎密切相關，曰：「蓋水為至陰，故其本在腎。水化於氣，故其標在肺。水惟畏土，故其製在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不製水而反克，腎虛則水無所主而妄行。」
可見水腫與肺、脾、腎三臟關係密切。
若肺虛無以通調水道，後天脾虛無以運化水液，先天腎虛無以蒸騰氣化，三焦氣化不利，以致水液積聚，泛溢肌膚。
本案患者因患病日久，病程冗長，肺脾腎水液代謝失司，出現雙下肢水腫，按之凹陷不起，腰冷，神疲乏力，麵色白等**屬脾腎陽虛、肺失宣降、水寒內聚之證。
故治以溫腎助陽、宣肺利水，方用真武湯合麻黃湯加減，製附子溫腎助陽，茯苓、炒白朮健脾利濕，赤芍涼血散瘀，木防己利水消腫，生麻黃、炒杏仁、桂枝、炙甘草宣肺發汗利水。
緊接著，郭宇親自聯絡病人。
病人十多年冇有治好的病，這段時間自然也在折磨著她。
聽到有新的資料方案後，病人很快就到來。
祝女士看上去比實際年齡蒼老許多，雙眼無神，雙下肢明顯水腫，褲腿被撐得緊繃。
「祝女士，請坐。「郭宇溫和地說道，「這位是李醫生，我們醫院的顧問，水平很高，今天將由他為您診斷。」
「他？」
祝女士看到李旭很年輕，眼中有些懷疑。
但來都來了，就看看吧。
不過，她已經不抱希望了。
在接下來的問診中，李旭仔細詢問了祝女士的症狀變化、飲食起居等情況，又為她把了脈，看了舌象。
郭宇在一旁記錄，時不時補充幾個問題。
「您平時怕冷嗎？尤其是腰部？「李旭的手指輕輕搭在祝女士的手腕上，感受著那沉弦的脈象。
祝女士點點頭：「腰總是涼颼颼的，夏天都得穿厚點，不然難受得很。」
「小便量少，顏色如何？
」
「又少又清，跟水似的。」
李旭與郭宇交換了一個眼神，更加確認了脾腎陽虛的診斷。
他溫和地對祝女士說：「您的情況我們已經瞭解了，這是典型的水腫病，中醫講是脾腎陽虛導致的水液代謝失常。我們準備給您開一個方子，需要服用兩週看看效果。」
祝女士苦惱的問道：「醫生，我這病十多年了，真的能治好嗎？
」
李旭冇有給出絕對的承諾，而是誠懇地說：「中醫講究循序漸進，我們先解決水腫問題，再慢慢調理根本。您要按時服藥，注意休息，避免受涼。
開完藥方，李旭又詳細交代了煎藥方法和注意事項，特別是附子需要先煎以減毒。
祝女士接過藥方，在護士的陪同下離開了診室。
「還有一例。」
郭宇又拿出一個病例。
李旭翻看。
陳某，男，39歲，202年4月28日初診。
主訴：泄瀉伴腰背部發冷1年，近3個月加重。
患者於10年前體檢發現血糖升高，於醫院診斷為1型糖尿病，一直注射胰島素——
治療，每年均需住院1~2次。
自訴平素常服金水寶膠囊、易蒙停等藥，因近期症狀加重，已不能上班，遂來就診。
刻下：泄瀉，完穀不化，大便中帶有未消化食物，每日3~5次，小便不利，尿不儘，消瘦乏力，頭暈，平素怕冷，腰背部冰冷，納一般，寐尚可。
舌瘦質紅，苔少而乾，脈弦數。
理化檢查：尿蛋白2 ，尿隱血2 ，空腹血糖9.5mmol/L，餐後血糖14.7mmol/L。
診斷：西醫診斷為1型糖尿病；中醫診斷為消渴。
辨證：脾腎陽虛，水邪氾濫。
治則：溫腎健脾，化氣行水。
「糖尿病？」
李旭認真對待起來。
現代醫學定義1型糖尿病是一種以胰島素絕對缺乏為特徵的慢性自身免疫性疾病，需長期依賴外源性胰島素治療及終身進行疾病管理。
如不有效控製，會帶來引發心血管疾病、造成腎臟病變、影響眼部健康、導致神經病變、引發足部病變等危害。
本案患者病程日久，因脾腎陽虛，腎不主水，關門不利，導致水濕內停，氣機升降出入失常，故見泄瀉、完穀不化、小便不利、消瘦乏力、腰背部冷等諸多或然症。
《素問·生氣通天論》言：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」
可見陽氣對於人體的重要性，故治宜溫腎健脾、化氣行水，方用真武湯加減，附子壯腎中之陽，溫陽散寒，茯苓淡滲，通利三焦水濕，白朮甘溫，健脾祛濕，生薑辛散，散胃中水氣，芍藥酸苦，斂陰和營。
因患者長期泄瀉，故加入烏梅、河子澀腸止瀉，配以菟絲子、仙茅溫補腎陽，山藥益腎健脾，革、澤蘭利水祛濕，又兼小茴香溫腎散寒，肉桂引火歸元。久病必瘀，同時加入水蛭活血化瘀。
清代吳貞在《傷寒指掌》中雲：「用真武湯，壯元陽以消**。」
所以，此病患用真武湯加減，非常對症。
讓藥房開藥，用上李旭拿來的精品附子。
交待病人正確的煎服方法，即讓病人回去。
隨後，郭宇又找了幾個需要用的真武湯的病例。
不過這一次，用的是藥房中的普通附子。
隻需等幾天後，兩者對比，就能知道是不是附子的原因了。
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