第468章 一環扣著一環，閻王消消樂套餐，非得收走一個嗎！！
「小川醫生！我在！！」
尹小小聽到張靈川喊她，當即非常的激動。
因為很多急診科的醫生都不是很擅長心包穿刺，莫非小川醫生這是打算自己做心包穿刺。
雖然他也冇說過自己會心包穿刺，可很多時候，他不說不代表自己不會！
你看剖腹產不是嗎？
之前在阿裡那邊，孕婦難產。
那種情況下，正常送到醫院都不一定能活下來，最多保下一個孩子就已經非常了不得了。
結果他硬生生兩成把握，直接把大人和小孩兩個都給成了！
自那天開始……不對，應該是說從認識小川醫生開始，她就感覺小川醫生深不可測。
就像是一座可以挖掘的寶庫！！
「你過來負責的一下這個摩托車司機，如果再出現室顫，第一時間呼叫我！我去配合許老師一起做心包穿刺！」
張靈川此刻對著尹小小喊道。
這邊的摩托車司機終於是恢復了紅色標籤，而張靈川抬頭看向那位老太，倒計時隻有二十五秒了。
他心包穿刺並不熟練。
之前在係統模擬空間訓練的前期甚至都猜不出心包壓塞。
畢竟人已經昏迷了，冇有呼吸冇有脈搏，這種情況下真的冇辦法分辨。
所以他第一時間就是做心肺復甦。
後來才發現，對方是心包壓塞，哪怕是自己的完美級心肺復甦也終究是走錯了路子越走越遠。
如今情況危急。
他確實是不會心包穿刺，甚至連初級都冇有，因為在係統空間中，他隻有幾次失敗經驗，剩餘的全都是有心外科背景的趙醫生做的。
畢竟心包穿刺很多急診科醫生是不會的。
但這裡是現實世界，自己的技能冇有被限製，絕境逢生下還有一種辦法能救下這個人。
那就是自己當眼睛，許醫生當手兩人合作進行穿刺。
【當前宿主已經完成三個臨床死亡期的急救任務，今發現第四個臨床死亡期患者，宿主可儘最大能力施救，完成任務後寶箱與職業聲望同上。】
這是他完成第三個臨床死亡期搶救之後彈出來的提示。
【係統掃描完畢。】
【病患姓名：戴映花。】
【病患性別：女。】
【病患年齡：65歲。】
【病患狀態：昏迷、呼吸、心跳停止……】
【病患診斷：骨折、心包壓塞，當前已經進入臨床死亡期。】
【係統提示：該患者為車禍心包壓塞患者，需要立即進行心包穿刺手術，該手術看起來簡單，一根針抽液，但臨床上很難、風險也不小！
譬如標靶小、容錯低，手術目標是心包腔內狹窄的可引流間隙，誤入心肌或心腔會造成穿刺性出血或瞬間危及生命的併發症。在超聲中，首選超聲引導，實時超聲選擇入路（亞劍突/subxiphoid、左室心尖/apical、旁胸/parasternal）並實時觀察針尖程序。
同時超聲找出最近的液體窗，通常靠近胸壁的點是首選，parasternal或apical比盲亞劍突在很多病例更短、風險更低。但要避開心肌近處的冠狀動脈走行。
……
當前建議宿主無心包穿刺熟練度，可選擇有經驗的醫生配合，增加患者成功率。】
依舊是精準掃描。
係統也給出了與他一樣的思路。
目前他有X射線眼和超聲耳，當下隻能走一步險棋了。
成功人活下來，死亡閻王爺得逞！
「明白！小川醫生加油！有什麼需要的隨時喊我！」
尹小小點頭。
緊接著快速接過了張靈川剛剛搶救回來的病人。
室顫雖然被救回來了。
但仍然有可能再次室顫。
尹小小真的感覺自己在醫院都冇有這麼忙過。
兩個小孩是她，摩托車司機現在也是她。
接下來還有什麼是她的！！
醫院的救護車到底啥時候來！！
「小川醫生又要上了嗎？」
「總不能心包穿刺他也會吧？？」
「其實急診科的醫生，特別是院外急診醫生基本上很少會做心包穿刺，像這種情況下，一邊做超聲一邊推進，這樣成功率會高一些，隻是可攜式超聲與醫院裡的常規超聲在結構、效能、影像質量、診斷精度、應用範圍等方麵都有差異顯著。」
「是的，如果在醫院操作或許成功率會很高，即使是會一點，可現在這麼操作的話成功率就要大打折扣了。」
直播間的水友們說著。
而這其實也是許夢璃擔憂所在。
救護車可攜式超聲，主要就是快速篩查 即時決策，而醫院標準超聲則是精確診斷 定量測量。
前者快速判斷是否有危及生命的病變如出血、心包積液、氣胸等，後者是明確病灶性質、血流動力學、組織結構、分級診斷這些。
再通俗點說就是，可攜式超聲解析度低，噪聲多，僅能識別大結構如心包積液>100 mL，幾乎無法精確測量體積或血流。
而醫院超聲可識別小結構數毫米級，可分辨不同性質的積液或腫塊，分層顯示深部臟器，精準測容積、麵積、血流速度等。
一句話來說。
救護車上的可攜式超聲是戰場上的望遠鏡，醫院裡的超聲是實驗室的顯微鏡，前者重在快、能掃、能救命；後者重在細、準、能定性。
對於她這種隻懂一點皮毛的醫生，在戰場上使用望遠鏡可不行，得用顯微鏡！！
可如今冇有顯微鏡，她隻能硬著頭皮用望遠鏡手術了！
「許老師，患者現在必須要做心包穿刺了。」
張靈川過來之後說道。
「是的！小川老師你有什麼想法？」
許夢璃看向張靈川。
現在一切都已經準備妥當。
她其實是在做心包穿刺的心理建設。
「這樣許老師，我幫你操作超聲，你來動手。」
張靈川說著。
畢竟許老師比他熟練！
他在係統空間裡把人刺死了，前期的時候，所以現在即使是有特殊能力在也有點心理陰影。
「好！」
許夢璃原本以為是小川醫生要動手。
結果萬萬冇有想到對方竟然說的是給自己動手。
如今所有的工具已經準備齊全，人命關天，動手就動手吧！
【X射線眼啟動。】
【超聲耳B型啟動。】
「入針在劍突左緣與肋緣交界處，距劍突尖約1～2 cm，也就是這。」
張靈川指了指這個老太太的位置。
救護車上的可攜式超聲確實是模糊，但自己的超聲耳和X射線眼是超越醫院機器的存在。
相當於這個世界上目前最精準的同類檢測儀器。
所以他可以看得異常清晰。
說真的，但凡這一次他能有初級的技術就直接上了。
可惜他連初級都冇有。
到時候不小心手抖這就是要命的事。
「明白。」
許夢璃雖然技術不是很熟練。
但相關的理論也是懂一些。
進針方向與體表成15°～20°角，邊進針邊抽吸，規律就是每前進2–3 mm抽吸一次。
若抽到暗紅色、不凝的血液代表已達心包腔，若抽到鮮紅噴射狀血液則代表穿入心腔，需要立刻退針！
正常來說哦，進針約3–5 cm時可進入心包腔。
在臨床中還有一個寧淺勿深的原則。
簡單來說就是穿刺針一般不超過5 cm，過深極易穿心。
「許老師，繼續，我叫你停下你再停，現在的位置是正確的！」
張靈川看許夢璃的手已經有點發怵，不敢推進了。
「好！！」
許夢璃選擇相信張靈川。
雖然現在已經五厘米了。
就這樣，兩人打著配合。
倒計時也在繼續。
【4、3……】
甚至已經來到了三秒。
其中的原因當然是許夢璃技術生疏，不太敢。
張靈川也不敢打擾。
生怕對方要再做一次心理建設。
就這幾十秒的時間，真的不能半途而廢，一旦半途而廢這個人就死定了。
「第一次看得這麼緊張！」
「媽的，明明下班了，這種手術的窒息感是怎麼回事？」
「太強了，這一場急救真的太強了！！」
「如果今晚這四個人都能救下來，我敢說這絕對是全國院外急救典型案例！」
「還典型案例，我覺得是院外急救史上的奇蹟都不為過！」
直播間的網友在期待。
同時也給出了極高的評價。
至於省人民醫院。
黃香凝的心臟也是緊繃的。
表麵平靜實際上在瘋狂的跳動。
「黃副院長，救護車還有六分鐘才能到。」
範枉提醒了一句。
其實十六分鐘的時間不長。
但不知道為什麼，今天感覺極為的漫長就彷彿是過了十六個世紀一樣。
「成了！暗紅的液體！冇有立即凝固！」
黃香凝其實一直在觀察操作。
現場在張靈川說那句『許老師，就是這裡』之後，黃香凝看到果真抽出了液體。
心包穿刺成功的直接標誌，從穿刺針或導管中抽出液體，為血性或漿液性積液，這是最直接的成功標誌！
典型表現是抽吸時有持續迴流的液體，液體顏色暗紅或血性，但不會立即凝固，因為心包液中纖維蛋白原已耗儘。
這也是區別於心腔血。
若抽到的血液立即凝固，說明針進入了心腔，而不是心包腔。
「我來做CPR！」
心包腔積液消失，右心房或右心室舒張受限解除。
這個時候就可以做心肺復甦了。
「滴滴滴——」
心電監護髮生變化，QRS波群電壓升高，節律更穩定。
並且心臟搏動重新出現。
「牛逼！！」
「好傢夥！！」
「太牛逼了，這都能成功！！」
「燃了，真的燃了！我以為這個是必死的！冇有想到這樣都能成！！」
大晚上。
一些醫生水友直接喊起來了。
那就跟球賽進球一樣激動！
【省電視台-醫路生花節目直播觀看人數：42929人。】
直播間的人數也直接到了四萬二接近四萬三人。
【直播分類榜單TOP36。】
並且擠進了直播分類榜單的前五十名，來到了三十六名。
而這一切都發生在十分鐘之內。
十分鐘之前還是一個三百人都不到的直播間，十分鐘之後已經來到了四萬人。
有些時候火爆真的僅在一瞬之間。
主要是這個搶救真的太精彩了。
試問一下全國有多少的急診醫生，又有多少的醫學生。
此刻直播間幾乎90%都是他們。
還有10%是自然推流來的。
往日這些醫學生基本上是不怎麼看直播的，特別是大晚上，可這個真的牛逼爆炸了，錯過簡直就是損失。
「我們，我們成功了……」
許夢璃其實整個人的腦子也是一片空白的。
她完全不敢相信，自己竟然成功了。
可現實就是這個必死的老太太，此時真的被救了下來。
多少個了。
四個了！！
「是啊……成功了。」
每一次使用特殊的技能，他都像是直接在健身房裡消耗一千大卡一樣，大概就相當於連續快速的跑步一個多小時，又或者持續遊泳兩個小時不停下。
他真的疲憊到極致了。
「小川老師你先休息一下，我過去看看特斯拉那邊有冇有受傷比較嚴重的。」
許夢璃自覺地有些愧疚啊。
今晚小川老師真的是在極限跑圖。
「好的，許老師先過去，我一會兒就過來。」
張靈川揮了揮手。
「這……這是肝臟破裂腹腔大出血啊！！」
經過檢查，發現該女子表麵無傷但腹部深淤青，一股不祥預感瀰漫，超聲檢查之後，許夢璃直接傻眼了！！
「？」
「不是！有冇有搞錯！！」
「得，今晚閻王爺非得收走一個人對吧？」
「肝臟破裂，腹腔大出血這怎麼救，這是野外啊！根本撐不住的！！」
攝影小哥今晚真的很忙。
不過他也跟著過去拍攝。
當拍了一下檢測結果之後，直播間的醫務人員水友都炸毛了。
肝破裂，腹腔內大量出血2000-4000mL，有效迴圈血量急劇下降，失血性休克，組織缺氧、酸中毒、心肌灌注不足，心搏停止，從開始到死亡這個過程一般隻需5–10分鐘！
「我滴媽……」
下一瞬間。
他猛地拍了一下自己的腦門。
因為石師傅拉出來的特斯拉副駕駛頭頂上已經開始出現倒計時了。
「怎麼了，小川醫生？」
石師傅疑惑的問道。
「石師傅，你快點跟另一個擔架老師把特斯拉副駕駛傷者抬到車上。」
張靈川知道，現在已經事不宜遲。
必須立馬給對方做手術才行。
「啊？哦！那我現在立馬過去！」
石師傅有點懵逼。
但剛剛許醫生也說了，現場交給小川醫生指揮。
【叮！當前宿主使用體力藥水！】
張靈川用完了一瓶體力藥水之後立馬從地上爬起來。
「啊？抬上車？這……行吧！！」
許夢璃正茫然著，結果冇有想到小川醫生說要把這個女的抬上車。
隻是他抬上車想乾什麼。
醫院。
「？」
黃香凝也表情有點疑惑。
「？」
「？？」
「送醫院嗎？這個時候送的話也遲了吧！」
直播間水友們覺得張靈川可能是打算送醫院。
但此刻送過去基本上就相當於是送一具屍體過去。
肝臟破裂腹腔大出血成這樣是絕對不可能撐到醫院的。
「小川醫生莫非是想徒手止血？？」
突然一名水友靈機一動。
畢竟之前小川醫生也有肝臟破裂徒手止血就活下來的案例。
「許老師，我們現在立即準備手術！！」
然而冇有想到，接下來張靈川的一句話讓所有人心頭一震！！
「手術？？」
許夢璃震驚的看向張靈川！
正常的院前急救是絕對禁止開腹手術的。
因為無法止血，肝破裂出血多來自深層肝實質和肝靜脈係統，野外條件無法鉗夾或縫合，一旦開啟腹腔，失血速度反而會驟增，患者更快死亡。
同時現場無無菌條件，空氣、手套、器械汙染後極易造成敗血癥，即使暫時救回，也會在後期感染死亡。
在這就是無法維持迴圈支援，，開腹必須配合輸血、氣管插管、麻醉、監護、止血材料。
現場這些都不具備。
所以他們院外急救團隊的任務不是治癒，而是延緩死亡曲線。
「如果我們現在不開腹，不做手術，這個人必定死了！她纔多少歲，三十來歲啊，她是父母的女兒更可能是孩子的媽媽！所以我們必須要試一試！！」
張靈川認真的說道。
同時拿起了手術刀。
「這……」
許夢璃腦子嗡嗡響。
「許老師！活著纔有資格談感染不是嗎？現在這裡交給我！你現在快去看那個本田車的司機！」
這個手術之後，那邊的本田車司機應該是要準備室顫了！
真是一環扣著一環。
閻王爺的消消樂套餐！
但無論如何！
他都爭取讓閻王爺消不動！！
「確實啊，隻有活著纔有資格談感染。」
「怎麼有一股軍醫的味道，我爺爺是軍醫，他當年就說了在戰場上隻有活著的人纔有資格談感染！」
「我就是軍醫，不得不說這一句話冇有錯，人活著纔有感染死了有個屁的感染！」
「軍醫大學的，此類肝破裂出血大於2000 mL時，非手術止血幾乎零成功率，若繼續等待救護轉運5分鐘內心搏必定停止，是我，我也會直接手術！」
「但基本上救不回來啊，出血量這麼大，人都已經要死了，而且這種環境怎麼縫合？撐不到的！我看過上次他一手一個人的搶救視訊！可即使是徒手止血也懸得很！」
「如果是我，我放棄了，家屬好說還可以，不好說的話甚至能斷送我的職業生涯。」
直播間網友們激烈的討論著。
「快啟動遠端對話，我要立即聯絡小川！！」
黃香凝也非常的激動。
因為這個人救治的希望非常渺茫！
真開腹做手術就相當於是毀了自己！
……