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在空間實驗室，楊平利用實驗體觀察畸胎瘤的發病過程。
這些細胞如何在人體發育成各種器官，比如有牙齒毛髮，國際頂尖雜誌上cell上也有文章，加利福尼亞大學的研究團隊，將畸胎瘤作為研究人類發育過程的理想模型。
畸胎瘤是作為腫瘤，裡麵含有各種不同的組織，包括骨質、大腦、毛髮和肌肉等。
其形成是大量乾細胞分化失控所致，可以在機體所有型別的組織中發生，它是胎兒以外，能夠由細胞分裂組裝人體組織器官的另一種可能。
所以這個乾細胞的失控很有研究價值。
係統空間的實驗室，非常安靜，隻有楊平一人，助手是如同機械章魚觸鬚的機械臂，各種裝置錯落有致的擺放。
這些裝置全是世界頂尖，比如電鏡、基因測序儀等等。
從商城購買的實驗體，楊平取下一些組織用電鏡進行觀察。
它們究竟如何分化出肌肉，人體是如何對它們的分化進行調控，這涉及的資訊太龐大，遠遠不是脊柱外固定架的技術可以比的。
搞科研是一件清苦寂寞的事情，如果冇有強烈的興趣，很難適應。
在這裡，實驗室與外界隔絕，也不能上網，唯一替代網路的就是係統圖書館，可以隨時調閱各種圖書期刊。
楊平就像一個囚徒，被鎖在空間裡。
他不僅觀察細胞各種結構的變化，還對基因進行測序，希望能夠破解器官形成的機製，希望能夠在體外培育器官。
很可惜，在這裡麵呆久會有心理疲勞，需要出去一段時間才能再繼續，否則呆在裡麵將實驗做成功再出去。
楊平出來的時候，大家已經下班。
奧古斯特將蘋果自己留一個，其餘分給其他醫生護士。
這段時間，他隻想跟著楊教授好好學習，不想受到任何乾擾。
他很喜歡現在這種學習狀態，每天都在進步。
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三博醫院進修生宿舍。
奧古斯特將自己關在房間裡，正在書寫給公爵的電子郵件，外國人喜歡郵件這玩意。
“公爵先生，您好，已經來中國九天，親眼見過楊教授新技術的新奇的效果，它對幾乎任何脊柱矯形都適用，而且安全性非常高，漸進溫和的矯形，讓軟組織有充分的適應時間，所以當今世界，要拯救小公爵，非這種技術莫屬。就在昨天，楊教授與我討論小公爵的病情，而且已經同意前往德國為小公爵手術，但是現在麵臨的障礙是新器械在德國尚未獲得合法使用許可權，所以我們哈拉興骨科醫院必須拿下臨床試驗基地，才能讓新器械儘快取得合法許可權---”
寫完郵件，修改幾遍，奧古斯特將郵件發出去。
然後又寫了日記。
【今天，教授找我談論小公爵的病情，我非常高興，因為這是教授第一次找我單獨討論病例，我原本以為可以喝到教授的那杯茶，但是我冇有得到，我曾經做過暗示，故意表示喉嚨很乾，可是教授冇有看到，或者他看到了，不會以這個理由給我一杯茶，這杯茶代表著實力與榮譽，在進修期間，我一定可以獲得這杯茶，加油，奧古斯特，你一定行！】
奧古斯特從房間出來，羅伯特和高橋在客廳看電視，電視既可以學中文，還可以瞭解中國的文化，所以他們每天必看一個小時電視。
三人坐下來，看看電視，交換進修的心得，對日本人印象，奧古斯特有所改觀。
其實他們學習的側重點不同，奧古斯特是脊柱外科專業，所以他對整個技術必須深入研究並掌握。
而高橋未來在東大附院將要成為骨科全能者，與奧古斯特一樣，他要掌握新技術，但是並冇有奧古斯特那樣，有迫切深入研究的需求。
而羅伯特主要方向是運動醫學，對脊柱手術，他隻需瞭解，希望這種技術的理念以後可以用在運動醫學方麵，同時，他代表醫院過來爭取新技術的臨床實驗基地。
“砰砰砰！“有人敲門。
奧古斯特正好有空，他去開門，是隔壁的中國進修醫生。
這位中國進修神秘地告訴奧古斯特一個不好的訊息，實習生那邊的宿舍有女生丟了內褲，已經報告醫院保安部，希望大家看到可疑的人員與宿管人員聯絡。
奧古斯特皺皺眉頭，轉頭看著高橋。
難道？
是他！
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次日下午，楊平去icu看李俊，隨行的有宋子墨。
因為李俊在icu病房，楊平每天至少要去一趟icu。
三博醫院有三個icu，普通的icu，創傷icu，還有一uu是心臟病重症監護病房。
覃小衛已經離開幾天，冇有再出現，但是聽按醫生說，每天會打電話來向安醫生詢問李俊的病情。
“我們最近又給他做了一次腦電圖，腦電波比以前要活躍很多。”
icu主任出去會診，安醫生陪著楊平，彙報最新的病情進展。
腦電波更活躍，這常常意味著快要醒來。
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安醫生叫人將腦電波圖拿過來給楊平看。
的確，腦電波活躍很多。
楊平仔細分析腦電波的影象，李俊應該很快可以醒來。
看來，他的運氣不錯，如果能夠醒來，那麼兩個鬼門關，他就過了一個。
剩下一個是鬼門關脫離ecmo。
“腎性貧血，我們胃管注入一段時間愛瑞卓（羅沙司他），紅細胞計數和血紅蛋白含量有上升的趨勢，抗凝的藥物我們還在找最佳的劑量，這個劑量不好掌握，就算我們現在掌握，以後他還是要麵臨這個問題。”
安醫生檢查ecmo的各種管道是否通暢，隔著引數設定是否合理。
“腎移植中心的劉主任來過！”安醫生透露新的訊息。
楊平心裡一驚，覃小衛臨走時跟自己談過，透露過這次離開數日是為徒手攀岩做準備，徒手攀岩非常危險，雖然他很有信心，但是也要做好最壞的打算。
萬一他出什麼問題，將一個腎捐給李俊，另一個腎給有需要的人。
如果能夠平安回來，隻要李俊能夠度過危險，有條件進行腎移植手術，他希望儘快將一顆腎移植給李俊。
腎移植中心的劉主任過來，應該是看看李俊的狀態，現在這種狀態生死待定，根本冇法進行腎移植手術。
“聽腎移植那邊的醫生說，他表哥和他的腎臟很配，要是能夠度過這一關，能夠換腎，也是件好事。”宋子墨在旁邊說。
安醫生點點頭，多了幾分信心。
看完李俊，楊平下意識的瞄一眼他隔壁病房，已經換了人，現在是一個胖子躺在那，胖得很離譜的那種，身體可以占據整個一張床。
這讓楊平想起以前碰到的病人，魏大年。
楊平還記得這個病人的名字，因為他得了一個罕見的遺傳病，經常會發生乳酸中毒，後來楊平聯絡南都醫大的遺傳學實驗室，通過基因測序發現這個傢夥是atp5f1d基因存在突變，而這個基因參與了線粒體的功能，導致乳酸代謝出現障礙。
雖然暫時冇有解決的辦法，但是當時金博士給他繪製一張發病規律的日曆，幫助他規避風險。
“那個病人叫什麼名字？什麼病情？”
楊平指指隔壁，好奇地問安醫生。
“魏大年，乳酸中毒！好像上次就是你診斷的？”
居然又是他？四百斤的魏大年。
楊平覺得這傢夥運氣實在太好，每次50%的存活概率總是被他抓到，每次拋硬幣總能得到自己想要的。
“人是清醒的嗎？”楊平想跟他聊聊。
“清醒的，準備明天轉回內分泌科。”安醫生帶著楊平去病房。
魏大年，楊平必須去看看，這個病人讓好幾個醫生的名字登上頂尖雜誌---《新英格蘭醫學雜誌》，而且魏大年的名字被用於這個疾病的命名。
“魏大年！”
楊平呼叫他的名字。
這個四百斤的小夥子盯著眯眯眼看楊平，半天冇反應過來。
戴著口罩帽子的，魏大年認不出楊平。
“楊醫生，給你大腿骨折做手術的！”楊平提醒他。
眯眯眼想了十幾秒，傻笑著：“你是楊醫生，幫我開刀接骨的，你怎麼在這裡？好巧呀！”
廢話，我是這裡的醫生，碰到我奇怪嗎？
看這樣子，魏大年的體重又增加了一些，以前眼睛還能睜開，現在使勁睜開，才露出一條縫。
以前脖子和肩部能夠分辨，現在脖子和肩部居然分辨不出。
這體重不想點辦法，以後是個大麻煩。
“我隻記得金醫生，差點忘記你，楊醫生，坐！彆客氣！”魏大要下床招呼客人。
嚇得安醫生趕忙按住他：“彆亂動！”
“彆客氣，我們站著就行。”
楊平看他這樣子，迷迷糊糊的，還以為自己家裡呢。
跟魏大年聊聊一會。
這次他嚷嚷出去旅遊，他爸爸一查金醫生給他們的生命日曆，幾個大紅色日子馬上就要來，出去旅遊不是找死，不是每次都會有這麼好的運氣。
在父母的勸說下，魏大年隻好取消旅遊，住進內分泌科，防止乳酸中毒突發。
結果剛住進內分泌科，乳酸中毒便發作，魏大年昏迷過去，送到icu來搶救。
魏大年的家就在醫院對麵的小區，一樓，靠近小區朝醫院的大門。
不為彆的，就是為了救護車幾分鐘可以到達。
有了這份日曆，魏大年父母學乖了，一碰到紅色日子來臨，乾脆那幾天住進醫院，萬一發病，有醫生護士，搶救成功概率大，總不能總是賭運氣吧。
從icu出來，在家屬等候區，碰到魏大年的父母。
也是大胖子的父親，認出了楊平，對楊平感恩戴德，要不是當時楊平幫忙進行基因測序，弄清楚乳酸中毒的原因，後來金醫生又製定一份生命日曆，他兒子可能這次又危險了。
現在有了日曆，碰到高危日子，直接住進醫院等發病，或者提前采取措施乾預，避免陷入危險。
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從icu回來，楊平去參加一個全院病例討論，在內科大樓那邊，醫務處組織的會議，每週一次，全院將一些疑難病例拿出來，讓大家討論，集思廣益，這是三博醫院的老傳統。
楊平趕到的時候，已經聚集了很多人。
張宗順教授也在，還有各科的大主任，博士碩士一大堆。
來的有點晚，冇有位置，張教授招手，讓楊平過去，原來在他身邊留了一個位置。
這次會診的病例有點意思。
耳鼻科一個病人，以前種過牙，一直左側鼻竇部位疼痛，一拍x光片，固定義齒的螺釘光天化日之下居然不見，左側鼻竇有一顆螺釘的影像，螺釘跑到鼻竇裡麵去了？
究竟怎麼跑過去的，誰也弄不清楚。
最後討論的結果：開啟鼻竇取出螺釘。
泌尿外科一個病人，因為一次感冒後，出現yinjing持續勃起，各種藥物治療無效，最後準備放血的時候，麻醉科幫忙用椎管內麻醉解決，但病人不能總是帶個麻醉泵。
兒科一個病人，六歲，無緣無故每週二下午發高燒，最近三個月每週都這樣，所有檢查冇有發現什麼異常。
讓各位專家研究研究，究竟怎麼回事。
腎內科一個病人，也是尿毒症的病人，7年前因腎功能衰竭開始接受血液透析，後來感到全身周身骨痛，越來越重，逐漸出現關節畸形、視物模糊、牙齒脫落、皮下硬結等症狀。
以前有十多年的雙腎結石，取了八次結石，最後因為腎結石造成腎衰進行血透。
家族中也有幾名腎結石的病人，其中一人十歲因腎結石導致尿毒症夭折。
體格檢查提示，病人視力下降，多顆牙齒缺失，四肢麵板多處硬結伴色素沉著，手足指甲變形，雙手指間關節、雙足趾間關節、雙側踝關節、膝關節、肘關節、肩關節均出現膨大、畸形。經過裂隙燈檢查發現，左側眼角膜周邊鈣鹽沉積。腹部ct提示雙腎腎鈣質沉著症。在x線下發現各指骨廣泛破壞、骨骺端緻密，手指、足趾末端軟組織鈣化。
腎內科考慮腎性骨病。
但是這個腎性骨病有點意思，怎麼會在角膜也有鈣鹽沉積呢。
這一週的病例討論含金量很高，都是疑難雜症，病例在一擺出來，大家都很頭痛。
這個奇怪的腎性骨病，楊平非常有興趣。
這明顯不是腎性骨病，楊平在心裡梳理這個病人的病曆，將病史、查體和輔助檢查，儘量用邏輯線索串起來。
醫學上，診斷講究一元論，一個疾病解釋不通，才考慮兩種疾病同時存在。
如果一個疾病可以解釋所有症狀和體征，那麼，儘量用一個疾病來解釋。
ps：終於改完，今天下班很晚，這一章又比較難改，改了很久，謝謝大家！
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