【第1514章 越界了】
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省長李玄章緊接著發言道：“澤泓部長和雷書記的發言，深刻揭示了當前我們在改革落地過程中存在的結構性癥結——並非製度設計不足，而是政策感知和執行環節存在嚴重偏差。如果決策者無需為後果負責，那麼乾部就缺乏應有的敬畏之心，決策就容易脫離實際、淪為空中樓閣；如果責任界定模糊、問責流於形式，再完善的製度設計也無法在基層有效落實、真正惠及百姓。此次醫改工作是由江城市市長江一鳴同誌具體牽頭推進的，他全程參與並積極推動。我們鼓勵乾部在改革中大膽探索、主動作為，但決不能以‘探索’為名推卸責任，以‘改革’為藉口逃避問責。容錯不等於無限度寬容，擔當更不意味著免責。真正的容錯機製，必須與精準問責有機結合。”
“問責機製必須與責任主體精準匹配，民情反饋體係更要形成完整閉環，確保每一次重大決策都能實現全過程可追溯、可量化評估、可動態校準。此次江城市爆發的大規模藥品擠兌事件，表麵上看是群眾短期內集中搶購退燒藥的應激行為，實質上卻反映出政策製定與執行過程中，政策溫度與群眾實際感知之間存在著不容忽視的裂痕。正因如此，我堅決支援對相關責任人開展嚴肅追責問責，尤其要重點覈查幾個關鍵環節：政策宣貫是否真正落地、是否僅停留於表麵文章；風險預警機製是否有效運轉、是否存在形同虛設的問題；民情反饋渠道是否暢通、群眾訴求是否得到及時響應，而不是石沉大海、杳無音信。最終的調查結果，應當麵向全省進行公開通報，接受社會和群眾的監督。”
省委常委會的會議室內，圍繞江城藥品擠兌事件的責任認定與後續處理，常委們展開了激烈而深入的討論。整個會場氣氛凝重，空氣中瀰漫著焦灼與嚴肅。
就在爭論漸趨白熱化之際，杜家樂輕輕敲了敲桌麵。霎時間，所有人的發言戛然而止，目光齊齊聚焦到他身上。
杜家樂環視全場，沉穩地說道：“剛纔各位同誌的發言，既體現了刀刃向內、自我革命的勇氣，也展現了抽絲剝繭、理性剖析的智慧。這恰恰說明，我們省委領導班子不是在迴避矛盾、遮掩問題，而是在真正直麵現實、正視困難；不是在推諉扯皮、轉嫁責任，而是在嚴肅厘清邊界、明確職責。針對江城市醫改試點中暴露的問題，我們必須堅定不移貫徹‘誰決策、誰負責，誰執行、誰擔責’的問責鐵律。但同時，我們也要深入研判，此次醫改的頂層設計是否本身就存在係統性缺陷——不能因為政策執行中出現了問題，就不加甄彆地將所有責任全部推給決策者。”
“試想，如果任何政策在落地過程中一旦遇到困難，就必須首先追溯至決策源頭問責，那今後還有多少乾部敢於拍板、敢於決策、敢於擔當？長此以往，我們的改革事業將可能陷入‘無人決策、無人負責、無人擔責’的惡性迴圈。這種機製僵化所帶來的危害，甚至比一次藥品擠兌事件更為嚴重，因為它將從根本上動搖製度執行的底層邏輯，侵蝕治理體係的公信力與活力。”
李玄章直接迴應道：“家樂書記，我認為您這樣的說法，實質上是在袒護江一鳴同誌。”
他稍作停頓，繼續說道：“您強調‘不能將所有責任都推給決策者’，這一點我完全讚同；但倘若連最主要的決策者都不被納入追責視野，那麼責任的鏈條就會在最關鍵的一環出現斷裂。江一鳴同誌既是江城醫改試點工作的主要推動者，又是藥品供應保障體係的第一責任人。職務與權責從來就是一體兩麵、不可分割的。我們提倡容錯糾錯，但容錯絕不等於免除責任，更不等於免於審查、免於調查、免於追溯。今天大家坐在這裡討論的，不是簡單‘找誰背鍋’，而是要通過製度構建，確保今後的每一次重大決策都能夠經得起民情反饋的檢驗、風險推演的考驗和事後覆盤的校準。”
李玄章如此直白地質疑杜家樂，令在場不少常委麵露錯愕。
然而杜家樂神色平靜如常，甚至更為坦率地接過了話頭：“玄章省長說得對，我確實是在袒護江一鳴同誌。但我袒護的不是他個人，而是改革程序中必須保留的探索空間和擔當精神。我袒護的，是那些在政策尚未完全成熟時仍勇於牽頭試點、直麵基層堵點的乾部；是那些在資訊不完全對稱、資源未充分配套的條件下，仍然努力嘗試打通醫改‘最後一米’的實踐勇氣；我更是在袒護一套成熟的製度理應賦予探索者的容錯邊界與覆盤機製。真正的責任缺位，並不在於某一次決策拍板本身，而在於拍板之前未能建立科學的民情沙盤推演機製，拍板之後未能設定有效的動態校準介麵，決策過程中未能嵌入讓群眾可感知、可反饋、可參與修正的溫度刻度。”
他進一步補充道：“關於這次醫改的推行過程，肖樹民同誌曾專門向我作過彙報。他也邀請了分管的趙省長及省直有關部門主要負責人進行專題會商，當時並未有人提出明確反對，這說明大家對醫改的基本方向是認可的。既然如此，是否意味著所有參與決策的人都應被一併問責？再說，醫改政策的出台與實施，難道是江一鳴同誌一個人能夠單獨決定的嗎？它是江城市委集體研究、集體決策的成果，肖樹民同誌作為市委主要領導，更是最終拍板者與政治第一責任人。如果我們真要追究責任，就應該從決策鏈條的完整性出發，將所有參與者納入審視範圍，而不是將焦點僅集中於某一個人。”
“更何況，本次藥品擠兌事件的直接導火索，是不良媒體釋出的煽動性報道與斷章取義的資訊傳播。同時，部分醫療機構為抵製醫改政策的調整，擅自限供藥品，進一步加劇了群眾的恐慌情緒。根據江城方麵報送的調查線索，這些媒體的不實報道以及部分醫院的抵製行為，並非偶然孤立事件，而是存在組織性與預謀性。相關具體情況，仍在深入覈查。在事實尚未完全清晰、責任尚未明確界定的情況下，倉促認定責任歸屬，既缺乏公平性，也有違治理現代化的本義。”
“藉此機會，我也向各位反饋一個最新情況。國家醫保總局非正式向我省傳達意見，他們在經過多輪實地調研與綜合評估後，對江城市的醫改政策設計給予了高度肯定，並初步決定將其作為全國醫改深化試點的標杆案例，計劃在更大範圍內推廣借鑒。這說明瞭什麼？說明醫改政策本身具有堅實的理論支撐與實踐價值，出現的問題更多源於執行環節和外部環境乾擾，而非政策本身的重大缺陷。”
“在國家層麵充分肯定、甚至準備推廣‘江城模式’的背景下，我們卻要對醫改的核心推動者進行追責問責。這難道不是以‘手執尺子卻量不準方向’的方式對待改革者，既寒了實乾者的心，也為未來的政策創新蒙上陰影嗎？”
“難道要用‘手術刀’式的苛刻去削砍那些勇於嘗試的‘播種者’，又或者藉助‘顯微鏡’般的精確去苛責那些默默奉獻的‘拓荒人’？”
杜家樂的話音剛落，李玄章和雷亮不約而同地對視了一眼，彼此眼中都掠過一絲詫異與凝重。
他們確實冇有預料到，國家醫保總局的反饋竟會如此迅速地傳達下來。這份反饋不僅僅是一份簡單的政策迴應，更像是一份沉甸甸的權威背書，同時也如同一麵清晰而犀利的明鏡，毫無保留地映照出當前治理實踐中的成績與不足。
更為無語的是黃澤泓，他這次好不容易站出來順勢推動對江一鳴的問責，結果卻發現拳頭打在了棉花上。
杜家樂接著強調：“我們此次召開會議，根本目的是遵循上級部門的指示與要求，針對此次事件所暴露的各類問題進行係統、全麵且深入的剖析，對整個流程進行細緻的覆盤，並對相關責任進行精準識彆與認定。會議的重點，是要為後續一係列政策的製定提供紮實依據、為優化措施指明方向、為最終落地執行鋪平道路，而絕不是僅僅停留在對個彆案例的簡單糾正，或者陷入情緒化的問責博弈之中。”
他進一步引導說：“希望大家能夠把討論焦點重新拉回到藥品擠兌事件本身的深層癥結上來，而不是一味停留在表麵化的責任切割與‘切口式’的歸因分析，更要避免陷入‘追責—免責’這種非黑即白的二元對立思維陷阱。”
聽到杜家樂這樣一番明確基調的發言，李玄章和雷亮內心不由得湧起一陣無奈與不滿，暗暗埋怨道：既然早有這一番打算，為何不在一開始就向大家說清楚？這豈不是有意讓大家陷入被動應付、措手不及的尷尬局麵？
會議又持續了半個多小時的深入討論與多方意見交換，才最終宣佈結束。
隨後的幾天裡，江城市政府調動全部行政與醫療資源，全力以赴遏製藥品擠兌態勢的蔓延。
經過連續三天的晝夜奮戰與多部門協同努力，終於徹底化解了這場危機。
與此同時，公安戰線的同誌們經過高強度的連夜偵查與多方布控，成功鎖定並依法控製了最初散佈“藥品斷供”不實資訊的媒體機構。
通過層層深入、抽絲剝繭式的調查，最終查實該媒體背後隱藏著一條完整的利益輸送鏈條。令人意外的是，這條鏈的最終導向竟指向一家網際網路企業，而該企業經覈實，與勢力龐大的厲家存在關聯。
儘管現有的證據尚無法明確證實厲家是否直接授意、甚至主動乾預了該謠言的傳播過程，但對調查組而言，這些細節已不再是最關鍵的問題。
隻要掌握了足以說明事實的相關證據，便已達到了階段性目標。
事後，肖樹民與江一鳴專程當麵向杜家樂彙報了整個事件的處置經過與調查結果。
杜家樂並未多作評論，隻是語氣平靜地讓江一鳴放下顧慮、繼續專注工作。
“一鳴同誌，關於前些天省委常委會上的一些爭論，想必你也有所耳聞。我希望你不要因此背上心理負擔，也不要有什麼思想包袱。當前最重要的，是沉下心來做好你自己的分內工作，把該推進的事項紮實推進、該落實的任務堅決落實到位。你要相信，公道自在人心，時間終將給出最公正的評判與答案。”
江一鳴鄭重迴應：“請書記放心，我會及時調整心態，不會受外界乾擾，繼續全力推動醫改各項工作。通過此次藥品擠兌事件的考驗與淬鍊，我們更加深刻地認識到醫改的複雜性與緊迫性，也從中吸取了諸多寶貴的教訓和深刻的啟示。下一步，我們將以此次事件為鏡鑒，全麵審視現有政策漏洞，製定更加係統、嚴密的醫改推進方案。”
“具體來說，我們計劃進一步擴大集采目錄覆蓋範圍，將更多臨床必需的醫療器械和藥品納入集中采購。同時，在推進這項工作的過程中，我們還打算同步啟動醫療機構間檢查檢驗結果互認的改革試點。”
他繼續深入解釋道：“想必書記您自己也可能有過類似的體驗——在江城市人民醫院做完的檢查，到了省人民醫院卻被告知需要重新做一遍。明明是同樣的檢驗專案，患者卻不得不重複繳費、反覆排隊奔波。這不僅造成了巨大的醫療資源浪費，更在無形中損耗了群眾的就醫獲得感和信任感。表麵上看，這類‘檢查反覆做、費用重複交’的困局是源於技術標準不統一、資訊係統互不相通所形成的‘資訊孤島’，但其深層次原因，則在於醫改政策在執行末梢尚未真正傳遞出應有的‘溫度’，未能切實貼合百姓的實際需求。”
“根據我們初步摸底，全省範圍內每年因重複檢查導致的醫療資源浪費和額外費用支出，接近30億元。這個數字，甚至相當於一箇中等規模縣級市全年的財政收入總和。而在這钜額浪費的背後，是成千上萬的患者一次次在掛號、繳費、排隊、等待中逐漸消磨掉的耐心與期待。”
“我們調研中也發現，許多患者普遍反映‘去一次醫院就像打一場持久戰’——搶號、排隊、預約、等候，各個環節都充滿不確定性。而最讓人感到無力和焦慮的是，當醫生看完已有結果後說‘還是再做個某某檢查確認一下’，這就使之前所有的時間、金錢與心理投入瞬間歸零。這種疲憊感和挫折感，並非源於醫生技術水平不高，而是整個醫療係統協同機製失靈所帶來的後果。”
“如果能真正實現醫療檢查結果的互聯互認，不僅將極大提高醫療資源的利用效率，避免無謂的重複檢查，使有限的資源能更精準地服務於真正有需求的患者；同時，也將顯著降低人民群眾的醫療費用負擔，減少因重複檢驗而產生的額外開支；更重要的是，此舉將切實改善患者的就醫體驗，簡化就診流程，縮短等待時間，讓群眾感受到醫療服務的便捷與高效，從而整體提升就醫滿意度和信任感。”
杜家樂沉默片刻，神情變得愈發認真，隨後鄭重地點頭說道：“一鳴同誌，你所提出的這項改革，是真正著眼於為人民謀福祉、解決群眾急難愁盼問題的務實之策，是一項帶有溫度、體現擔當的好建議。我個人非常讚同和支援這個方向。”
不過他接著話鋒一轉，謹慎地補充道：“不過，我們也要清醒認識到，任何一項改革都必須在實踐過程中不斷破冰前行，同時及時校準方向，在試錯中積累經驗、完善機製。目前，藥械集采改革試點仍在推進過程中，我建議你們先全麵總結前一階段的經驗與教訓，待條件更加成熟時，再穩步、分步驟推動結果互認改革。”
“同時，我也會安排省衛生局和省醫保局積極參與進來，對全過程、全鏈條、全場景進行跟蹤、評估與支援。”
“關於該政策的落地效果，我們必須進行小範圍試點，充分總結經驗、發現問題，待政策進一步優化成熟後，再立即在全省範圍內全麵推廣實施，確保改革舉措行穩致遠，真正讓廣大人民群眾切身體會到醫改政策帶來的實實在在的便利與實惠！”
“非常感謝書記的支援和肯定，我們返回工作崗位後，將迅速組織力量，全力以赴推進相關準備工作。”
江一鳴與肖樹民隨即告辭，離開了杜家樂的辦公室。
杜家樂仔細翻閱江一鳴留下的調查報告，沉思良久，認為此事關係重大，必須當麵向陳果副總進行詳細彙報。
恰逢他即將赴首都參加一場重要會議，於是提前進行了時間預約。
會議結束後，杜家樂徑直前往陳副總辦公室，因事先安排妥當，他很快獲得了接見。
見麵後，杜家樂將江城市藥品擠兌事件的完整調查報告鄭重呈交，並彙報道：
“根據我們深入調查，這次事件極有可能是厲家在背後操縱的一起有計劃、有組織的輿情事件。當然，東江省的部分乾部出於自身利益考量，也在其中起到了推波助瀾的作用。例如，有領導指示江城市部分醫院刻意限製向患者發放藥品，人為製造供應緊張的假象，從而引發了這場擠兌風波。”
他進一步補充：“甚至在不久前的省委常委會上，有常委公開提出要對江一鳴同誌進行追責問責。從這一點可以看出，正是由於江一鳴同誌堅決推動改革，觸及了某些人的利益，才招致如此強烈反彈。”
陳副總認真聽取彙報，並未立即表態，而是細緻翻閱調查報告。
片刻後，他合上檔案，目光沉穩如水，語氣平靜卻有力： “家樂同誌，這裡隻有我們兩人，你所說的東江省乾部，是否指的是李玄章和雷亮兩位同誌？”
“是的，陳副總。他們在會議中極力推動對江一鳴同誌的問責程式。”
杜家樂繼續說明：“背後的原因，正如我之前向您彙報的，主要是江一鳴同誌在工作推進中，堅決破除利益藩籬，觸及了他們的既得利益。”
略作停頓，他再次開口：“在來京之前，江一鳴與肖樹民同誌曾一同來到我的辦公室。我原本擔心省委常委會的動向會影響他的情緒和工作狀態，特意與他進行了深入談心。但令我欣慰的是，江一鳴同誌雖然內心感到一些委屈，卻絲毫冇有退縮或動搖，反而更加堅定地提出，應進一步加大醫改力度——不僅要擴大藥品集采目錄範圍，還要全力推動醫療檢查結果的互認共享，徹底打破地域和醫療機構之間的壁壘，真正實現患者‘一次檢查，全省通用’。”
“推動醫療檢查結果互認共享？”
陳副總語氣中流露出些許意外與讚許，他細細斟酌後，鄭重表示：“一鳴同誌所提的這項改革構想，深刻體現了‘以人民為中心’的發展思想，是對國家醫改政策的前瞻性實踐。隻有真正把群眾冷暖放在心上的乾部，纔敢於麵對風險、直麵複雜利益格局，在改革的深水區中精準下刀、穩步推進。組織上一定會堅決保護這樣有擔當、有魄力的好乾部。”
他最後明確表態：“關於厲家乾預地方事務的問題，這次他們做的越界了！我將親自向鐘書記彙報，請其出麵嚴肅約束厲家的行為。”