第96章 高血糖？低血糖？
「這小子思路清晰，臨危不亂，急診素質很好啊。」京都醫科大三老之一說道。
「無可挑剔。」薑新東擺弄著自己的手機。
「嘖嘖嘖，還是年輕啊。」周磊搖著頭坐到了椅子上，看樣子是對後續不感興趣了。
「怎麼了？判斷的有問題麼？」薑新東追問著。
他作為心內科的學者，對於急診的瞭解遠不如盧俊和周磊深。 【記住本站域名 超順暢，.任你讀 】
「你也看出來了吧，盧主任。」
「嗯。」
「你倆別在這打啞謎了，到底咋回事？」
周磊笑笑沒說話，而是對著監控螢幕揚了揚下巴。
監控畫麵裡，陸道安抱著手臂俯身，盯著那張CT反覆看。
張國正跟李向陽也在一旁盯著看，三雙眼睛愣是沒有找到一個出血點。
「患者初診指標。」陸道安言簡意賅。
聽完李向陽的描述後，縱使是平日裡波瀾不驚、喜怒不形於色的陸道安，眉頭都微微皺了起來按他的描述，這個患者肯定是出血性腦卒中，可是為什麼現在找不到出血點呢。
「腦血管造影。」陸道安雙手插在兜裡，語氣冷冽。
「老師，你說會不會有一種可能，是低血糖導致的？」李向陽突然靈光一現，想到一種新的可能性。
陸道安抬眉看了一眼張國正，沒有回答。
那眼神讓李向陽感到不舒服，雖然陸道安的眼神很收斂，但是還是能從裡麵品出來對自己的嫌棄和不滿。
好像在說，張主任，這就是你帶出來的學生，一點常識都沒有。
「向陽，低血糖的話，確實會導致昏迷，但是你自己也檢查出來了，右側機體肌力0級，這典型的左腦出血壓迫神經，繼而導致交叉性癱瘓。」
「雙側巴氏征陽性，提示上運動神經元損傷，符合腦實質病變特點的。」張國正也意識到陸道安眼神裡表達的含義，連忙跟李向陽解釋道。
「如果是糖尿病導致偏側舞蹈症呢？是不是也符合這個患者的特點。」
陸道安此時轉過頭，正視著李向陽，隨後發出一聲冷哼。
「同學，先把內科學看明白再發表言論吧。」
「張主任，這就是你們急診科那個青雲梯選手？你們今年青雲梯打算擺爛了是麼？」
「哎，陸主任，向陽操作沒的說，就是臨床經驗少了點。再歷練歷練，肯定不會差的。」張國正話裡雖然沒明說，但是他也覺得李向陽有點想當然。
臨床看病診斷不是說像李向陽這樣一樣一樣試出來的，要講究循證醫學。你每做的一項檢查，一項操作，都要用明確的臨床指標才行。
張國正暗下決心，要多在理論知識上培養一下李向陽，別再像這樣引起笑話了。
「老師，我覺得這是一個突破口，我也安排了血糖的檢查，雙管並進。」
「同學，出去吧，記得把門帶上。」
陸道安說完這句話，轉身看向張國正。
「我不知道你們急診科怎麼對待實習生，但是在我們神外，實習生是不允許插話的，你們這的學生太沒有規矩了。」
李向陽一時有些驚訝，看著雙手插兜麵帶怒意的陸道安。他進入急診科後一直享受的是最高程度的待遇，一時間都忘了真正的實習生在醫院的生態裡，是倒數第二的存在。
第一是規培生。
「陸主任，向陽是黃主任欽點的大弟子————」
「哪又如何，專業知識不夠，就是不夠，在這扯什麼舞蹈症。」
「同學，我問你，舞蹈症的臨床表現是什麼，誘因又是什麼，你說高血糖導致舞蹈症依據又何在？」
陸道安連珠的提問向李向陽甩過來。
「非酮症高血糖性偏側舞蹈症，高血糖後，腦細胞中7—氨基丁酸（GABA）快速消耗，導致能量衰竭、代謝性酸中毒。乙醯膽鹼合成減少，引起神經遞質失衡，最終導致基底節區功能受損，出現舞蹈樣動作。」
「老師，這是書上的原話。」
李向陽記憶宮殿內，內科學相關知識開始閃爍，很快就定位到這次相關的病症上了。也多虧了前幾天的筆試，現在臨床本科的知識都羅列在記憶宮殿內，隨用隨調，十分便利。
陸道安一時語塞，臉上的怒意更盛。
「老師！患者的腦血管造影結果出來了！」
監控室內，京都三老已經開始坐著閉目養神了，而薑新東他們仨人都直勾勾的盯著監控屏。
「這小子，挺靈。」周磊看到他說出那句非酮症高血糖性偏側舞蹈症後，一時感嘆而發。
就連表情緊繃的盧俊，都認同地點了點頭。
「兩位急診科的大佬，解釋一下吧，這到底是咋回事。」
這算是薑新東的知識盲區了，畢竟除了急診科，其他專科醫生對其他學科的病瞭解不會很多。
「盧哥？你來？」
盧俊搖搖頭。
「這孩子的醫學直覺可以說很恐怖了，剛才他的查體檢查說做的沒有任何問題，診斷思路也明確。」周磊侃侃而談。
「而這個陸主任，作為神外科的醫生，對糖尿病的理解並不多，所以從他的角度來看，也沒有問題的。」
「不過，陸道安忽略了一個問題。這問題也是李向陽一直在盯著不放的點。」
周磊伸出一個手戳向螢幕。
「是什麼？是張主任麼？」薑新東看他手指在螢幕上張國正這戳了戳。
「哦不是，這裡有點髒了。」
「周主任你快說啊！怎麼還賣起關子了。」
周磊笑了笑，嘴裡說出一個單詞。
」Cushing。
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「Cushing反應在我們急診科又叫大腦的絕唱，是機體在顱內壓增高時的最後努力，目的是保持大腦的動態平衡。」
「出現這一反應時，患者的病情隨時會劇烈進展，血壓下降、脈搏細弱，最終呼吸停止、心跳停搏而死亡。」
「這個患者從發現暈倒到現在，過去多久了？」
薑新東在心裡估計了一下，接著說道：「至少兩個小時了。」
「吶，兩小時了，病情還沒進展，那肯定不會是Cushing反應。問題來了，患者如果不是Cushing反應，那為什麼會呼吸急促，心率降低呢？」
薑新東眼神一亮，隨即又暗了下去。他到嘴邊的高血糖，被嚥下肚子。因為高血糖往往會心率增加。
「誰說，高血糖的患者，就不能低血糖了呢？」周磊指著螢幕，薑新東的目光順著看過去。
陸道安反覆看著造影結果，結果顯示腦部血管無異常，沒有出血點。
就連見多識廣的陸道安此時也一時頭大。
「老師們，我還記得患者呼吸急促，心率降低。」
「有沒有可能，她是低血糖？」李向陽大腦飛速運轉，竟給出跟周磊一致的答案。