“不知道你在說什麼！”
李偉道：“有本事先過了初賽再說吧，別到時候連卷子都寫不完。”
說完，他不再理會，整理了一下領口的polo衫，轉身大步走進了階梯二教室。
“我也進去了，”江河對陳浩擺擺手，“不用等我。”
“不的。”陳浩說，“我等你，考完之後，跟子健和老王一塊，我們去吃麻辣燙。”
江河說了聲行，轉身走進考場。
階梯教室內，幾百號人坐在座位上。
江河找到自己的位置坐下。
桌麵有些坑坑窪窪。
右上角還用塗改液寫著愛你一萬年……
不一會兒，監考老師進來了。
是基礎醫學院出了名嚴厲的滅絕師太，王曉晴教授。
她站在講台上說：“把書包、資料通通收起來！手機關機！抓到作弊的，後果嚴重，這不需要我多強調了吧？”
說完之後，髮捲。
試卷一共四頁，a3紙大小，雙麵印刷。
江河拿到卷子，先瀏覽了一遍全卷。
題量很大。
二十道單選題，二十道多選題，五道簡答題，還有兩道極其複雜的病例分析題。
對於隻有兩個小時的考試時間來說，幾乎是地獄難度。
難怪大三的學生會被說是炮灰。
光是把題目讀完，恐怕時間就過去一大半了。
鈴聲響起，開始答題！
江河拔開筆帽，視線落在第一題上。
【1.下列哪項不是引起低血容量性休克的原因？】
a.骨盆骨折
b.肝脾破裂
c.嚴重腹瀉
d.心肌梗死
江河連半秒鐘的思考都不需要，選d。
心肌梗死引起的是心源性休克，這是大二病理生理學最基礎的概念。
這題是送分題。
屬於那種很經典的，上來先出點簡單的題目，安撫考生情緒……
【2.關於消化性潰瘍的治療，下列哪項不屬於根除幽門螺桿菌的三聯療法？】
江河的手微微頓了一下。
如果在後世，這題的答案會有爭議，因為那時候已經普及了四聯療法，甚至有了更多耐藥性的考量。
但在08年，質子泵抑製劑加上兩種抗生素，就是教科書級的金標準。
這兩天覆習的效果體現出來了。
他迅速調整思維，將腦海中那些關於“沃諾拉讚”之類的新藥遮蔽掉，精準地選出正確答案。
接下來的選擇題，江河做得飛快。
這些題目，對他來說都是露頭就秒，幾乎冇有例外。
【急性闌尾炎的體徵……麥氏點壓痛……選b。】
【慢支肺氣腫的x線表現……桶狀胸……選a。】
【糖尿病酮症酸中毒的呼吸特點……爛蘋果味……選c。】
周圍的考生還在抓耳撓腮，而江河已經開始不斷翻頁了……
前麵的選擇題全部做完，接下來是病例分析大題。
這是拉開分數的關鍵，也是臨床思維大賽的核心所在。
第一道大題還算中規中矩，是一個典型的肝硬化門靜脈高壓症的病例，要求給出診斷依據和治療方案。
江河不假思索。
寫下脾切除加賁門周圍血管離斷術。
這是08年國內最主流的術式。
最後一道，壓軸題。
題目很長，足足占了半麵紙。
【患者，男，58歲。突發上腹部劇痛3小時入院。既往有膽石症病史。查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以上腹部為重。血壓80\/50mmhg，脈搏120次\/分。實驗室檢查：血澱粉酶500u\/l（somogyi法），白細胞20x10^9\/l……】
【問題：1.最可能的診斷是什麼？2.首選的輔助檢查？3.簡述治療原則。】
這道題是個坑。
很多學生看到膽石症病史、血澱粉酶升高、劇烈腹痛，絕對會第一時間診斷為重症急性胰腺炎。
如果這麼寫，這題就拿不到分了。
江河的敏銳的察覺到血壓數值不對。
80\/50mmhg。
休克了。
單純的胰腺炎，在發病3小時內，除非是爆發性壞死，否則很少會這麼快出現如此嚴重的休克。
再看題目中隱藏的一個細節——鞏膜黃染。
這是梗阻的表現。
再加上高熱、腹痛、黃疸（隱性），以及血壓下降。
這是典型的雷諾五聯征的不完全表現。
真正的診斷應該是：急性梗阻性化膿性膽管炎（aosc）。
胰腺炎隻是繼發的，或者說是伴隨症狀。
因為膽結石堵在了壺腹部，同時引起了膽道梗阻和胰液反流。
如果不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死無疑。
這題考的是危重症時刻的決斷力。
江河提筆寫下：
【診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（aosc），伴感染性休克；膽源性胰腺炎。】
【首選輔助檢查：床邊b超。】
【抗休克同時，行急診膽道減壓引流。】
【具體方案：若生命體徵允許，首選急診開腹，行膽總管切開減壓 t管引流術。】
寫到這裡，江河心裡嘆了口氣。
要是放在十幾年後，這種病人直接推去做急診ercp est取石就完了，甚至都不用開刀，微創解決。
但在08年，開大刀還是保命的底牌。
這個年代，技術還是太落後了……
寫完最後一個字。
江河看了看時間。
19：45。
考試開始才過了四十分鐘。
他重新檢查了一遍名字和學號。
確認無誤之後，把試卷整理好，扣在桌麵上，起身。
正在巡考的王曉晴教授眉頭一皺，快步走過來道：“這位同學，怎麼了？要去洗手間？”
江河搖搖頭，平靜地說道：“老師，交卷。”
後排的李偉：“？”
他忍不住驚愕地抬頭，看了眼江河。
交卷？
這纔開考多久？！
連那些在醫院輪轉了一年的大五學長都還在寫，你一個大三的，把卷子交了？
隻有一種可能——他放棄了。
“肯定是那兩道大題太難，編都編不出來，索性破罐子破摔了。”
李偉心裡這麼想著，原本因為江河之前的自信而產生的那一點點不安，此刻煙消雲散。
而另一邊。
坐在第三排靠窗位置的程溪瑤也驚訝地抬起頭。
她眼神中滿是不解。
——自己剛剛纔做到大題，江河居然就交捲了？
她不覺得江河是那種自暴自棄的人。
難道……他真的都做出來了？怎麼可能？
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ps.飯飯祝大家新年快樂，馬到成功，學業事業雙雙有成，身體健康，萬事如意~